7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела: понижена, повышена

В момент исследования:

Замечания:

8. Способность поддерживать безопасную окружающую

Может ли поддерживать самостоятельно свою

Безопасность

Замечания:

Да □

□ Нет

Имеются ли двигательные и сенсорные отклонения?

Замечания:

Да □

□ Нет

Имеются ли трудности в понимании?

Замечания:

Да □

Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания:

Да □

□ Нет

При необходимости оценить степень риска падения: Замечания:

Трудоспособность сохранена:

Замечания:

Да□

□ Нет

Есть ли потребность в работе

Замечания:

Да□

□ Нет

Приносит ли работа удовлетворение

Замечания:

Да□

□ Нет

УвлеченияЗамечания:

Предпочтительный вид отдыха. Замечания:

Есть ли возможность отдыхать

Замечания:

Да□

□ Нет

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Замечания:

Да□

□ Нет

Разговорный язык:

Имеются ли какие-либо трудности при общении? Какие:

Да□

□ Нет

Замечания:

Имеются ли трудности со слухом? Какие:

Да□

□ Нет

Замечания:

Нужен ли слуховой аппарат?

На какое ухо________________

Замечания:

Да□

□ Нет

Есть ли нарушения зрения

Очки

Контактные линзы

Замечания:

Да□

□ Нет

Имеются ли другие отклонения от нормы Замечания:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Да□

□ Нет