Неотложная помощь при открытых повреждениях груди:

• обезболить введением метамизола, тримеперидина, кето- ролака;

• открытый пневмоторакс следует как можно раньше пре­вратить в закрытый путем наложения окклюзионной (герме­тичной) повязки, используя полиэтилен, клеенку, прорезинен­ную ткань. Повязка укладывается на выдохе непосредственно на кожу таким образом, чтобы рана была в центре, а края по­вязки выходили за пределы раны не менее чем на 5 см. Фикса­цию первого слоя повязки лучше производить полосами лейко­пластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы;

• наладить ингаляцию кислорода 5-8 л/мин и инфузион- ную терапию;

• доставить в положении полусидя в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение стационара.

Пострадавшие нуждаются в постоянном наблюдении, так как всегда есть риск возможного появления клапанного (на­пряженного) пневмоторакса. Если после наложения окклюзи­онной повязки состояние больного прогрессивно ухудшается (усиление одышки, укорочение с каждым дыхательным движе­нием фазы вдоха, нарастание цианоза), то проводится пункция плевральной полости на стороне повреждения во втором меж­реберье по средне-ключичной линии по верхнему краю ребра. В случае небольшого раневого отверстия повязку можно вре­менно снять.

Ранящие предметы (нож, шило и др.) из раны не извлекают­ся, а дополнительно фиксируются (с помощью пластыря, до­полнительное удержание рукой при необходимости).

Ушибы и ранения сердца. Закрытые повреждения серд­ца могут быть в виде ушиба (локальное повреждение) и сотря­сения, при котором имеет место диффузное повреждение мио­карда. Ушибы сердца вызывают нарушение сократительной способности миокарда с уменьшением сердечного выброса и нарушение ритма сокращений. Клинически ушиб протекает как ИБС или инфаркт миокарда и проявляется болью в области сердца, редко купируемой нитратами, выраженной слабостью, чувством удушья, тахикардией, снижением АД, холодным лип­ким потом, аритмией.

Доврачебная помощь направлена на поддержание гемоди­намики и восстановление сердечного ритма. Назначаются обез­боливающие, нитроглицерин, препараты, стабилизирующие сердечный ритм.

Транспортируются пострадавшие при стабильной гемоди­намике полусидя, в условиях гипотонии - лежа с приопущенным изголовьем.

Ранения сердца бывают проникающие и непроникающие, сквозные, слепые с повреждением коронарных сосудов и про­водящих путей.

Подозрение на ранение сердца возникает при лока­лизации раны в проекции сердца (рис. 102) и крайне быстром развитии критиче­ского состояния.

При ранениях сердца может преобладать клини­ческая картина острой мас­сивной кровопотери либо тампонады сердца - сдав­ления сердца в перикарде излившейся кровью, затруд­няющей наполнение кровью полостей сердца в диастолу и снижающую сердечный выброс.

Тампонада сердца. Возникает при ранениях преимуще­ственно колющими предметами, без широкого рассечения пери­карда, а также при ранениях и разрывах желудочков сердца, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.

Прогноз зависит от скорости развития тампонады, а клини­ка проявляются тяжелейшим кардиогенным шоком с выражен­ным падением гемодинамики (коллапс).

Признаки острой тампонады сердца:

• глухость тонов сердца;

• низкое АД с мягким частым пульсом и малым пульсовым давлением;

• высокое венозное давление с набуханием шейных вен.

В сомнительных случаях и стабильном состоянии диагности­ке помогает эхокардиография, фиксирующая признаки острого расширения границ сердца и снижение пульсации, а также при­знаки скопления жидкости в плевральной полости (в плевраль­ную полость кровь поступает через дефект перикарда).

Плевропульмональный шок. Плевро-пульмональный шок развивается в результате:

• сдавления полых вен, колебания средостения нарушают работу сердца (ОССН);

• маятникообразного передвижения воздуха из одного лег­кого в другое, спадения и смещения легкого, «парадоксально­го» дыхания (ОДН);

• раздражения болевых рецепторов плевры;

• внутриплеврального кровотечения.

Особенность плевропульмонального шока в том, что, поми­мо транспортной гипоксии, связанной с кровопотерей, присут­ствует и вентиляционная гипоксия. У раненых в грудь с откры­тым пневмотораксом на первый план выступают нарушения сердечной и дыхательной деятельности с резкой гипоксией: удушье, кашель, быстрое падение АД, нитевидный, частый и мягкий пульс, цианоз.