Неотложная помощь:

восстановить или поддержать проходимость дыхательных путей: при наличии раны в трахее - интубировать через рану;

• остановить кровотечение:

• при ранении сонной артерии эффективно пальцевое при­жатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфет­ками. Можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного эластическим бинтом или жгутом Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной сто­роны и дыхательное горло, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности или использовать для этих же целей шину Краме­ра, моделированную по форме головы и шеи;

• при кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одно­временно обоих плеч до соприкосновения лопаток (8-образной повязкой, кольцами (рис. 91)). При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к ребру;

• при поверхностных ранах без сопутствующих поврежде­ний крупных сосудов эффективно наложения давящей повязки;

• при ранениях или закрытых повреждениях трахеи с ас­фиксией - после удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану;

• обезболить: внутривенное или внутримышечно введение 2 мл 50 %-ного раствора метамизола или 1 мл 2 %-ного раство­ра тримеперидина, или 10-30 мг кеторолака; при ранении пище­вода - ничего не давать через рот, наложить повязку на рану;

• госпитализировать в хирургическое отделение в положе­

Рис. 91. Кольца Дельбе

нии сидя, а в случае потери созна­ния, коллапсе - лежа на боку для предотвращения аспирации желу­дочного содержимого.

Воспалительные заболевания шеи. Наиболее частыми гнойно­воспалительными заболеваниями шеи являются абсцессы (паратон- зиллярные, нагноившиеся лимфа­тические узлы) и одонтогенные флегмоны. Протекают тяжело, с выраженной интоксикацией, на­рушением дыхания и приема пищи. Опасны удушьем, аррозивным кровотечением, распространением на клетчатку шеи, а затем и средостение, образованием свищей и стриктур.

Неотложная помощь при остром окологлоточном аб­сцессе:

• анальгетики: внутривенно 2 мл 50 %-ного раствора мета- мизола или внутривенно (или внутримышечно) 10-30 мг кето- ролака;

• госпитализация больного в отоларингологическое отделение.

Неотложная помощь при стенозе гортани заключа­ется в следующем. В случаях воспалительных инфекционных стенозов:

• оксигенотерапия: 100—40 %-ная воздушно-кислородная смесь;

• одновременно выполнение мероприятий, называемых ме­дикаментозной трахеотомией, для этого в зависимости от ста­дии стеноза вводится:

• при I стадии стеноза: внутримышечно 50 мг гидрокорти­зона;

• при II стадии стеноза: внутривенно 30 мл преднизолона или внутримышечно 100 мг гидрокортизона;

• при III стадии стеноза: внутривенно 30 мл преднизолона и одновременно внутримышечно 100 мг гидрокортизона;

• орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, по­лости рта и глотки из пульверизатора или ватным тампоном сосудосуживающими лекарственными средствами (1 мл 0,18 %-ного раствора эпинефрина);

• при развитии асфиксии - немедленная интубация (или любой вид горлосечения - коникотомия, крикотомия, трахео­томия).

Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:

• оксигенотерапия: 100-40 %-ная воздушно-кислородная смесь;

• обезболивание: 1 мл 1 %-ного раствора тримеперидина;

1мл 1 %-ного раствора дифенгидрамина, внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина, внутривенно 25-50 мг предни­золона;

• немедленная госпитализация в отоларингологическое от­деление (быть готовым к интубации, трахеотомии).