Неотложная помощь:

успокоить пациента:

• обследовать и очистить полость рта пострадавшего кру­говыми движениями 2-го пальца, обернутого марлевой сал­феткой (можно с помощью изогнутого корнцанга), удалить за­стрявшие у входа в гортань инородные тела;

• запрещается проталкивать инородные тела глубже, а так­же вызывать рвоту, глотать воду и пищевые продукты;

• нанести 3-4 отрывистых удара ладонью по позвоночнику на уровне верхних краев лопаток. Если пациент без сознания, провести этот прием, повернув его на бок лицом к себе;

• использовать прием Геймлиха: стоя позади пациента, рез­ко надавить 3-4 раза двумя кистями (у ребенка - пальцами) на область между мечевидным отростком и пупком в направле­нии спереди назад и несколько снизу вверх. Если пострадав­ший без сознания, его нужно уложить на спину и выполнить этот же прием;

• ребенка можно встряхнуть вниз головой, удерживая его за ноги;

• при критической асфиксии выполняется коникотомия (рис. 90): положение пациента на спине с максимально запро­кинутой головой, 1-м и 3-м пальцами левой руки фиксируется щитовидный хрящ. По указательному пальцу остроконечным скальпелем (ножом) прокалывается кожа и коническая связка в поперечном направлении (между щитовидным и перстневид­ным хрящами). Для исключения повреждения задней стенки гортани пальцами руки, держащей скальпель, ограничивают свободный край лезвия на 1 см от кончика острия. Расширив рану до 1-1,5 см в зияющее отверстие вводят трубку (не более

5. см в диаметре) на глубину 4-5 см книзу и фиксируют ее во­круг шеи тесемкой;

• можно проколоть трахею 1-4 толстыми иглами (типа Дюфо) по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину

1,5-2 см. Через иглу ввести катетер на глубину 4—5 см и закре­пить пластырем к коже (микротрахеотомия);

• при наличии возможностей сделать трахеостомию;

• максимально быстро транспортировать пациента в ото­ларингологический (хирургический) стационар, так как ино­родное тело вызывает отек слизистой, а зерно и бобовые во влажной среде набухают, что резко затрудняет процедуру их извлечения;

• тяжелое состояние, шок требуют проведения инфузии кровезаменителей, введения гормонов.

Повреждения шеи. Повреждения шеи возникают при за­крытой и открытой травмах.

Закрытая травма шеи возникает при прямом ударе в область шеи, удушении, повешении.

Закрытая травма шеи проявляется припухлостью в области ушиба и разной степени выраженности кровоподтеками на коже, охриплостью или потерей голоса, затруднением дыхания и болью при глотании. Повреждение слизистой сопровождает­ся подкожной эмфиземой. Может быть повреждение хрящей, щитовидной железы. При ударе в область сосудисто-нервного пучка возможна рефлекторная остановка сердца (раздраже­ние блуждающего нерва) и ларингоспазм. Прогрессирующий отек тканей и нарастающая гематома могут стать причиной ас­фиксии. В случае нагноения гематомы развивается обширная флегмона шеи, способная распространиться на средостение и быть причиной медиастинита. Переломы подъзычной кости встречаются при попытке повешения и удушения.

Ранения шеи могут быть поверхностными и глубокими. Тяжесть ранений шеи зависит от ранящего оружия и способа нанесения травмы. Повреждение сонных артерий ведет к бы­строй смерти в связи с профузнейшим кровотечением. Ране­ние вен шеи может быть причиной воздушной эмболии. При резаных ранах в первую очередь повреждаются гортань и тра­хея, так как сосудистый пучок при запрокидывании головы ускользает кзади. Ранения гортани и трахеи сопровождаются нарушением дыхания, попаданием крови в дыхательные пути, кашлем с кровавой мокротой, шумным всасыванием воздуха через рану и кровавой пеной из раны на выдохе.