При ушибах и сдавлении головного мозга:

• стабилизация шейного отдела позвоночника - воротник Шанца до уточнения характера травмы;

• восстановление проходимости верхних дыхательных пу­тей (тройной прием Сафара, удаление слизи, мокроты, инород­ных предметов из полости рта, постановка воздуховода);

• ингаляция кислорода - начать со 100 %-ного, затем по­степенно снижать концентрацию до 40 %-ного;

• при наличии апноэ, гипопноэ, нарастающем цианозе - пе­ревод больного на HBJ1 в режиме умеренной гипервентиляции (ЧД - 16-20 в минуту, дыхательный объем - 600-800 мл);

• госпитализация в стационар, имеющий нейрохирургиче­скую службу; при нарушении функции дыхания и сердечной деятельности - госпитализация в реанимационное отделение;

• во время транспортировки принять все меры для профи­лактики западения языка, затекания крови в дыхательные пути. Следует помнить, что потеря сознания, остановка сердечной и дыхательной деятельности могут наступить в любой момент транспортировки.

Ушибы и сдавления головного мозга могут сопровождаться судорогами, гипертензионным и болевым синдромами.

При возбуждении и судорогах:

• внутривенное введение 2-4 мл 0,5 %-ного раствора диа­зепама (10-20 мг - 0,2 мг/кг) со скоростью 2-5 мг/мин на 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 20 мл 5 %-ной глюко­зы (если припадки не прекращаются, спустя 15 мин повторяет­ся вну тривенное введение диазепама в той же дозе).

При наличии признаков гипертензионного синдрома:

• внутривенное введение 2-4 мл 1 %-ного раствора фуросе- мида (при декомпенсированной кровопотере, сочетанной трав­ме фуросемид не вводить);

• внутривенное введение 30-90 мг преднизолона или 4- 12 мг дексаметазона;

• ИВЛ в режиме гипервентиляции (ЧД 16-20 в минуту, ды­хательный объем - 600-800 мл).

При болевом синдроме:

• внутривенноевведение2мл50%-ногораствораметамизола или 50-100 мг трамадола (1-2 мл 5 %-ного раствора), или струй­ное или внутримышечное введение 10-3 0 мг кеторолака на 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

Принципы лечения пострадавших с ЧМТ. В стацио­наре пострадавших с тяжелой ЧМТ госпитализируют в реани­мацию, если они нуждаются в ИВЛ, или в нейро-хирургическое отделение. Выполняются необходимые диагностические про­цедуры, пациенты осматриваются неврологом, нейроокули­стом. При отсутствии показаний к операции (гематомы, вдав­ленные переломы) назначается медикаментозная терапия, на­правленная на декомпрессию головного мозга (мочегонные, сернокислая магнезия, 40 %-ная глюкоза), улучшение его кро­воснабжения и защиту от гипоксии; при возбуждении - седа­тивные препараты.

Осложнения открытой ЧМТ: энцефалит, менингит, абсцес­сы мозга, травматическая гидроцефалия (нарушение оттока ликвора), травматическая эпилепсия.

Повреждение лицевого черепа. Лицо - визитная карточка человека, и рубцовая деформация его сказывается на психиче­ском состоянии пострадавшего. Повреждаются только мягкие ткани или в сочетании с повреждением костей.

Особенности травм лица:

хорошее кровоснабжение объясняет сильное кровотече­ние из ран и их первичное заживление. Кровь может затекать в дыхательные пути, заглатываться в желудок

• раны лица зияют в связи с большим содержанием эласти­ческих волокон в коже лица;

• повреждение лицевого нерва вызывает ассиметрию лица;

• повреждение слюнных желез ведет к истечению слюны в рану и мешает ее заживлению, способствует образованию слюнных кист и свищей;

• повреждение зубов нарушает акт жевания, зубы могут по­падать в дыхательные пути;

• нарушение герметичности полости рта делает прием пищи, особенно жидкой, невозможным: постоянное истечение слюны мацерирует кожу;

• деформация век ведет к конъюнктивиту и кератиту (лагофтальм);

• переломы костей лицевого черепа (рис. 86) сопровожда­ются сильной болью (тройничный нерв), усиливающейся при

сжатии челюстей, надавливании, деформацией лица, нарушением прикуса, кровоизлияниями. Диаг­ноз верифицируется рентгеноло­гически. Особенно тяжело проте­кают огнестрельные ранения.