Неотложная помощь при язвенных кровотечениях:

• строгий носилочный режим (уложить пациента на бок, при коллапсе - транспортировка в положении Тренделенбур- га), дать пеленку или простыню на случай рвоты во время транспортировки;

• запрещается прием пищи и воды;

• холод на живот;

• инфузия плазмозамещающих растворов: декстран-натрия хлорида, 10 %-ного раствора гидроксиэтилкрахмала, 7,5 %-ного раствора натрия хлорида 5-7 мл/кг массы тела вначале внутри­венно струйно, затем, при повышении АД более 80 мм рт.ст., капельно; при критической гиповолемии: 1 мл 1 %-ного раство­ра фенилэфрина (мезатон) в 800 мл 5 %-ной глюкозы на фоне продолжающейся инфузии плазмозамещающих растворов;

• внутривенное введение 2-4 мл 12,5 %-ного этамзилата натрия;

• оксигенотерапия;

• экстренная госпитализация.

Способы остановки желудочно-кишечного кровотечения:

• медикаментозный (см. выше);

• эндоскопический;

• с помощью операции.

Остановка кровотечения при варикозном расширении вен пищевода возможна с помощью зонда Блэкмора (двухбаллон­ного зонда), позволяющего сдавить кровоточащий сосуд в те­чение 6- 12 ч, что важно в условиях нарушения свертывающей системы крови.

Эндоскопический метод - самый распространенный инъ­екционный способ, позволяющий остановить кровотечение в 70-100 % случаев. Рецидивы кровотечения наблюдаются в 25 %. Применяется свежий раствор адреналина, разведенного физиологическим раствором 1:10 ООО, 1 %-ный этокисклерол, 96 %-ный спирт до 2 мл и др. Применяются также:

• диатермокоагуляция (риск прожечь стенку);

• фотокоагуляция (лазером);

• наложение клипсы на кровоточащий сосуд;

• пломбировка фибрином и др.

Оперативный метод:

• прошивание кровоточащего сосуда;

• иссечение язвенного кратера с зияющим сосудом;

• резекция желудка (участка кишки).

Особенности ухода. Пациенты с профузными язвен­ными кровотечениями находятся в сопорозном состоянии и коллапсе (геморрагическй шок). Рвота может осложниться по­паданием крови в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Рво­та и непроизвольный стул требуют частой смены постельного и нательного белья. Подготовка к ФГДС состоит в аспирации желудочного содержимого и отмывании слизистой желудка от сгустков крови и остатков пищи. Пациентам требуется соблю­дение строгого постельного режима и значительная инфузи- онная терапия, включая переливания крови и ее компонентов. Все перемещения больных осуществляются на каталке только в лежачем положении.

После операции пациенты нуждаются в непрерывном на­блюдении медперсонала и парентеральном питании. Назнача­ется противоязвенная терапия, контролируется состав красной крови, ее свертываемость, заживление язвы с помощью ФГДС. При стабилизации состояния назначается диета Мейленграхта.

Прободение. Прободение язвы - опасное для жизни ослож­нение язвенной болезни, развивающееся в 5-15 % случаев. Прободение наблюдается чаще в 20-40 лет - мужчины : жен­щины = 7:1. Прободение язвы 12- перстной кишки характер­но для более молодого возраста с высокой кислотностью же­лудочного сока, язвы желудка - у более пожилых. Прободение чаще бывает в осенне-весеннии период года, чаще в ночное время (высокая ночная секреция). В 4-8 % язвы бывают «не­мые» (без язвенного анамнеза). Величина прободного отвер­стия колеблется от 2 до 10 мм в диаметре. В 1-5 % случаев прободение сочетается с кровотечением.

Впервые на это осложнение указал Гроссиус в 1695 г., пер­вое ушивание прободной язвы произвел Микулич в 1880 г.

Прободение может быть:

• в свободную брюшную полость (87 %);

• в малый сальник (4 %);

• прикрытым (9 %);

• в сочетании с кровотечением (1 %).

Эксудат, как правило, попадает в правый боковой канал, подвздошную область и стекает в малый таз, что может при­вести к ошибочному диагнозу острого аппендицита.

Начало прободения внезапное, но 20--30 % больных отме­чают обострение язвы за 3-4 дня до прободения в виде появле­ния тошноты, усиления болей, познабливания, субфебрилите­та, появления или усиления изжоги после еды.

Прободение характеризуется триадой симптомов:

• кинжальной болью (95 %);

• контрактурой мышц брюшной стенки (92 %);

• язвенным анамнезом (80 %).

В течении заболевания выделяют 4 фазы.

Фаза абдоминального шока (первые 6 ч)- боль настолько сильная, что может вызвать шок (воздействие на рецепторы брюшины кислого содержимого). Иррадиация болей в область ключицы объясняется раздражением диафрагмального нерва. В случае прикрытой перфорации или прободения задней стен­ки желудка столь сильного мышечного напряжения брюшной стенки и боли может не быть.

Характерны резкая бледность, холодный пот, поверхност­ное дыхание, живот не участвует в дыхании. Пульс замедлен, АД нормальное, язык сухой, лицо страдальческое. Больной скорчился, сам идти не может.

Живот втянут, мышцы живота напряжены («доскообразный живот»), пальпация резко болезненна. Симптомы раздражения брюшины не получаются из-за сильного напряжения мышц. Перистальтика не прослушивается («гробовая тишина»), толь­ко проводятся тоны сердца. Печеночная тупость уменьшается или исчезает, рентгенологически в 76 % выявляется «серп» - скопление газа под правым куполом диафрагмы. Менее посто­янны рвота, жажда, задержка стула и газов.

Фаза мнимого благополучия (6-12 ч) - боль уменьшается, мышечное напряжение исчезает, но сохраняется сухость во рту, появляется тахикардия, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. Симптомы раздражения брюшины смазаны.

Фаза цветущего перитонита (24 ч - 3 сут) - появляется лег­кая эйфория, лихорадочный блеск глаз, вздутие живота, отчет­ливые симптомы раздражения брюшины, усиливается жажда и сухость во рту, нарастают интоксикация и парез кишечника.

Терминальная фаза (более 3 сут) - эйфория сменяется за­темнением сознания, пациент впадает в кому.