Нервные образования забрюшинного пространства и полости таза
Нервные образования забрюшинного пространства и полости таза представлены поясничным и крестцовым отделами симпатического ствола и его ветвями, чревными нервами, задними блуждающими стволами, а также вегетативными нервными сплетениями с их узлами (рис. 4).
Переход truncus sympathicus из грудной полости в забрюшинное пространство происходит через щель в латеральной части ножки поясничной части диафрагмы. Здесь он располагается в дупликатуре fascia endoabdominalis (справа и слева) на переднебоковой или боковой поверхности тел позвонков вблизи медиального края m. psoas major.
В поясничной области правый симпатический ствол в большей или меньшей степени закрыт спереди нижней полой веной, левый симпатический ствол лежит вдоль латерального края аорты.
Поясничный отдел симпатического ствола представляет собой цепочку, состоящую из 2—5 (чаще всего из 4) ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и медиально отходят в главные сплетения брюшной полости поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales. Ниже уровня мыса поясничный отдел продолжается в крестцовый, или тазовый, отдел симпатического ствола, который тянется по передней поверхности крестца, располагаясь медиальнее передних крестцовых отверстий, и состоит из 4 узлов. Внизу цепочки узлов правого и левого симпатических стволов соединяются в одном копчиковом непарном узле, ganglion impar. От них отходят крестцовые внутренностные ветви, которые участвуют в образовании главного вегетативного сплетения таза — нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus).
Рисунок 4. Нервы забрюшинного пространства (по Hirschfeld, с изменениями).
I — costa XII; 2 — n. intercostalis XII; 3 — m. quadratus lumborum; 4 — nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis; 5 — plexus aorticus abdominalis и узлы этого сплетения; 6 — m. psoas minor; 7 — m. psoas major; 8 — n. genitofemoralis; 9 — n. cutaneus femoris lateralis; 10 — r. femoralis n. genitofemoralis;
II — n. gluteus superior; 12 — n. obturatorius; 13 — a. femoralis; 14 — v. femoralis; 15 — m. obturatorius internus; 16 — m. piriformis (начало) и plexus sacralis; 17 — m. levator ani; 18 — r. genitalis n. genitofemoralis; 19 — n. ilioinguinalis; 20 — m. obliquus externus abdominis; 21 — n. femoralis; 22 — m. iliacus; 23 — crista iliaca; 24 — m. obliquus internus abdominis; 25 — m. transversus abdominis; 26 — поясничные узлы симпатического ствола.
Парасимпатические преганглионарные волокна вместе с симпатическими и висцеросенсорными нервными волокнами образуют смешанные вегетативные сплетения, иннервирующие органы и сосуды. В сплетения брюшной полости они вступают в виде ветвей блуждающего нерва. Парасимпатическая иннервация нисходящей ободочной кишки, а также всех органов малого таза осуществляется парасимпатическими тазовыми внутренностными нервами, nn. splanchnici pelvini, отходящими от крестцового отдела спинного мозга. Парасимпатические волокна переключаются на послеузловые в узлах сплетений органов брюшной полости и таза.
По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis, которое подразделяется на ряд вторичных вегетативных сплетений. По своему ходу это сплетение усиливается описанными выше ветвями симпатических стволов.
Самым крупным вегетативным нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве, является чревное, plexus celiacus. Оно располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты, по бокам от чревного ствола. Нижней границей его считается уровень отхождения от аорты почечных артерий. Спереди чревное сплетение (в старых руководствах— солнечное сплетение), заложенное в забрюшинной клетчатке задней брюшной стенки, прикрыто париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки. В его состав входят два чревных узла (правый и левый), ganglia celiaca, два аортопочечных, ganglia aortorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius. В эти узлы вступают большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor, несущие к ним предузловые симпатические волокна. После переключения в узлах послеузловые симпатические нервные волокна, образуя периваскулярные сплетения, распространяются во все стороны к органам. (Эти сплетения описываются при рассмотрении иннервации отдельных органов брюшной полости и таза.)
Ниже следуют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, и связанное с ним нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, имеющее одноименный узел, ganglion mesentericum inferius.
Спускаясь к промонториуму, все ветви брюшного аортального сплетения формируют верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, или предкрестцовый нерв,n. presacralis. Оно расходится в стороны и опускается в полость малого таза в виде правого и левого нижних подчревных сплетений, plexus hypogastrici inferiores dexter et sinister. К ним присоединяются парасимпатические nn. splanchnici pelvini, и из ветвей этих сплетений формируются нервные сплетения в органах таза и рядом с ними.
Кроме парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов.