Топографическая анатомия живота Оглавление

Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale 3

Почки, renes 7

Надпочечники, glandulae suprarenales 9

Мочеточники, ureteres 9

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae 10

Нижняя полая вена, vena cava inferior 12

Лимфатическая система забрюшинного пространства 13

Нервные образования забрюшинного пространства и полости таза 13

Поясничная область и забрюшинное пространство

Границы поясничной области:

сверху — XII ребра, внизу — гребни подвздошных костей и крестец, латерально — задние подкрыльцовые линии. Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины, в которых различают медиальную поясничную область (позвоночную область), regio lumbalis medialis (regio vertebralis), и латеральную, regio lumbalis lateralis, в которой выделяют поясничный треугольник, trigonum lumbale, и поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale. Слои поясничной области составляют в то же время заднюю стенку полости живота.

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота — между fascia endoabdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху забрюшинное пространство ограничено Поясничной и реберной частями диафрагмы, а снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis. Это пространство содержит забрюшинно расположенные внутренние органы, сосуды и нервы, клетчатку и фасции. По протяжению забрюшинное пространство превосходит поясничную область за счет перехода клетчатки его в подреберья и подвздошные ямки.

Поясничная область, regio lumbalis

По верхней границе поясничной области прощупывают XI—XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости нередко прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник.

При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков. Над горизонтальной линией, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. Промежуток между ним и остистым отростком V поясничного позвонка является местом вкола иглы при спинномозговых пункциях. Ориентируясь на остистый отросток IV позвонка, можно легко определить остистые отростки выше- и нижележащих позвонков.

Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя.

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis.

Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) и наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis). Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних шести грудных позвонков, всех поясничных позвонков, задней поверхности крестца и подвздошного гребня и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Мышечные пучки ее идут снизу вверх и сзади наперед.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis (см. рис. 94), плоская, широкая. Мышечные пучки этой мышцы идут сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости на протяжении передних двух третей и не подходят вплотную к переднему краю широчайшей мышцы спины. В результате между ними образуется треугольной формы пространство, или поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи.

Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. Разгибатель позвоночника лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключен в плотное апоневротическое влагалище, образованное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции. Поверхностный листок этой фасции прикрепляется к остистым отросткам позвонков и имеет сухожильный характер. В его укреплении принимают также участие сухожилия mm. latissimus dorsi, obliquus externus abdominis, trapezius. Плотный глубокий листок fascia thoracolumbalis образует переднюю стенку футляра разгибателя туловища. Он выстилает поперечные отростки поясничных позвонков и боковые поверхности их тел. Замкнутый футляр разгибателя позвоночника в его наружной части служит местом прикрепления фасциальных футляров широких мышц живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и снутри кнаружи. Первая из них заканчивается 4 широкими зубцами на нижних краях 4 последних ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к 3 нижним ребрам. Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда), tetragonum lumbale. Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри — латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Начальный отдел ее имеет характер плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошногогребня и составляет переднюю стенку влагалища m. erector spinae.

Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quad-rata и fascia psoatis. В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Первая тянется от тела I (или II) поясничного позвонка к поперечному отростку того же позвонка, вторая — от I или II поясничного позвонка к XII ребру. Их называют также внутренней и наружной сухожильными дугами.

По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.