Виды травм

По мнению Г.К. Ушакова, по интенсивности психических травм их нужно делить на:

1) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые:

а) сверхактуальные для личности,

б) неактуальные для личности (например, природные, общественные катастрофы, интактные для данного индивидуума);

2) ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);

3) пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия - кумир семьи):

а) осознаваемые и преодолимые,

б) неосознаваемые и непреодолимые;

4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие):

а) вызываемые самим содержанием ситуации,

б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения в обычном ритме деятельности.

В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым семантическую роль события.

Ковалёв выделил среди психотравмирующих факторов:

1) шоковые психические травмы (нападение животного, появление чужого, удар грома);

2) психотравмирующие ситуации относительно кратковременные, но психологически очень значимые для ребенка (утрата или болезнь одного из родителей, ссора со сверстниками и т.п.);

3) хронически действующие психотравмирующие ситуации, затрагивающие основные ориентации ребенка (семейные конфликты, противоречивое и деспотическое воспитание, неуспеваемость и т.п.);

4) факторы эмоциональной депривации (недостаток ухода, заботы, ласки и т.п.).

Кризис и травма

«Здесь нам открывается двойственная природа травмы: сначала проявляется ее разрушительная способность отнимать у жертвы способность жить и радоваться жизни. Другая сторона – парадокс травмы – ее способность трансформировать и воскрешать. Будет ли травма жестокой и карающей Горгоной, или же станет средством, позволяющим взлететь к вершинам трансформации и совершенства, зависит от того, как мы к ней подходим» - П. Левин.

жизненные кризисы

Кризис, от греческого krineo, буквально означает «разделение дорог». Понятие «кризис» означает острую ситуацию для принятия какого-то решения, поворотный пункт, важнейший момент.

Человек в кризисе характеризуется тем, что не видит выхода из сложившейся ситуации. С одной стороны, ощущение безысходности, с другой – человек максимально открыт новому опыту. Кризис приводит к интроекции в сознание личности новых жизненных ценностей и, таким образом, становится действительным преображением индивида.

• Кризисы бывают возрастные (закономерные, эволюционные) и ситуационные (вероятностные)

• Кризис может быть результатом длительно развивающегося внутреннего процесса или внезапного воздействия внешнего фактора;

• кризис может быть реальный или проецируемый;

• возникает в ответ на катастрофу или незначительное событие (по принципу «последней капли»)

• кризис является тяжелым, но значимым личностным опытом

• кризис ограничен во времени 2-6 неделями.

Причины индивидуальных кризисов можно разделить на две большие группы: кризисы, связанные с деформацией структуры Эго (статические изменения, потеря какой-либо части Эго) и кризисы, связанные с невозможностью реализации тенденций личности (они связаны с динамическими характеристиками личности). Теоретически жизненные события квалифицируются как ведущие к кризису, если они создают потенциальную или актуальную угрозу удовлетворению фундаментальных потребностей и при этом ставят перед индивидом проблему, от которой он не может уйти и которую не может разрешить в короткое время и привычным способом.

Специфические паттерны переживаний, наличие которых свидетельствует о факте кризиса:

• страх

• чувство одиночества

• чувство отчужденности

• субъективно переживаемые состояния «безумия»

• переживание символической смерти

Стадии развития кризиса:

1. стадия нормальной адаптации (рост напряжения, человек использует старые механизмы защиты)

2. стадия мобилизации (вместе с напряжением растет чувство неуверенности и страха, происходит мобилизация новых ресурсов, внешних и внутренних источников помощи, готовность поиска путей преодоления ситуации)

3. критическая стадия (тревога, беспомощность, безнадежность, дезорганизация, ощущение хаоса, разрушаются привычные механизмы преодоления, происходит крах системы поддержки)

Переживание кризиса можно разделить на пять основных этапов, неких форм существования, отличающихся по смыслу и силе переживания:

• обыденная жизнь человека с его привычными заботами и функциями,

• зов,

• смерть-возрождение,

• урок,

• завершение кризиса и возвращение к обычной жизни с новыми качествами.

Б.С. Положий выделяет четыре варианта кризиса идентичности, проявляющегося как на донозологическом, так и на нозологическом уровне: анемический, диссоциальный, негативистический и магический.

Кризис – это приобретение новых возможностей, это точки, когда человеку легче всего изменить свою жизнь, это время, когда человек быстрее всего развивается. Внутреннее напряжение, эмоциональные взлеты и падения, конфликты, обессмысливание привычных вещей и действий – это условия и следствия развития.

Виды кризисов	Ситуативный кризис	Возрастные (закономерные) кризисы	Личностный кризис
Виды травм	Шоковая травма	Травма развития	Коммулятивная травма (базовая)
Направления терапии	Лечение ПТСР	Работа со структурами характера	Работа с психотипом

«Коммулятивная травма» - суммирование частичных травматических переживаний в течение жизни (Кан М.)

ПТСР и его проявления у клиента

Воздействие травмы на сферы жизни:

- физическая,

- эмоциональная,

- интеллектуальная,

- духовная.

• Изменения в регуляции аффективных импульсов, включая сложности с управлением гневом и аутоагрессией;

• Изменения в механизмах внимания и сознания, приводящие к амнезиям, диссоциативным эпизодам и деперсонализации;

• Изменения в самовосприятии, например, хроническое чувство вины и ответственности, хроническое чувство стыда;

• Изменения в отношениях с окружающими, такие как тотальное недоверие, невозможность установления близких отношений;

• Соматизация проблемы, ощущение симптомов на соматическом уровне в отсутствие медицинских объяснений;

• Изменения в системе убеждений.

Критерии Посттравматического стрессового расстройства по DSM-III Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).

2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.

• Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов.

1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.

2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии. Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.

3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — “флэшбэк”-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии). Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.

4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.

• Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

• Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).

4. Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.

5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;

6. Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).

7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).

• Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).

2. Раздражительность или вспышки гнева.

3. Затруднения с сосредоточением внимания.

4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.

5. Гипертрофированная реакция испуга.

• Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

• Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.