Зотова Ю. П.
Введение в теорию травмы
Учебно-методическое пособие
по курсу «Работа с травмой»
1 семинар
Москва 2013
Техника безопасности.
Какие реакции указывают на Вашу потребность в помощи:
1. Повышенная раздражительность (на фоне ощущения собственного бессилия). Когда вы замечаете, что начинаете "срываться" на тех, кто рядом. В этом случае достаточно прервать работу минут на 10, глубоко подышать, успокоиться. После этого можно продолжать работу.
2. Неконтролируемая дрожь. В спокойной обстановке проходит также за 10 мин. При этом рекомендуется не сдерживать дрожь, а наоборот усилить ее самому (попрыгать, нарочито потрястись). После того как дрожь пройдет, можно продолжать работу.
3. Неудержимые слезы. Не сдерживаться, выплакаться. После того как успокоитесь, можно будет продолжить работу.
4. Двигательное беспокойство. Если вы понимаете, что ваши действия беспорядочны, хаотичны - прекратите работу, перейдите в этот день на более простые задачи.
5. Неспособность действовать правильно - ощущение "я ничего не помню, не знаю, не умею" - это сигнал о том, что ситуация стала для вас непереносимой. Необходимо отдохнуть, в этот день перейти на более простые задачи.
6. Многословность. Так проявляется копинг – стремление совладать с невыносимыми чувствами. Найдите того, с кем вы можете поговорить, высказать свои переживания. В этот день рекомендуется больше не работать.
7. Истощение (не могу ничего делать вообще). Необходим максимальный отдых (даже от общения), сколько потребуется (сутки, трое, неделю...).
8. Желание все бросить и уйти (реакция бегства). Обязательно поговорить с тем, кто может вас выслушать. Этот и следующий день нельзя работать.
9. Сердцебиение, боль за грудиной, паника и страх смерти - обратиться к врачу и в этот день больше не работать. Обратиться к психологу – физические симптомы являются следствием подавленных травматических переживаний.
10. Отчаяние, горе, вина – болезненные чувства переполняют. При остром чувстве отчаяния необходимо полежать, подышать, поесть, отдохнуть, «заземлиться» - вернуться в реальность. В дальнейшем как можно скорее, "по горячим следам", найдите возможность обратиться к психологу.
Психологу, работающему с травмами необходима личная терапия и поддержка профессионального сообщества
Понятие травмы
Понятие травмы используется в нескольких значениях:
событие или ситуация чрезмерной силы
психическое состояние, душевное потрясение, вызванное внешним событием
психологически сверхзначимое, болезненное переживание
связь травмирующей ситуации и переживания
Травма – «витальное переживание неравновесия между угрожающими обстоятельствами и индивидуальными возможностями борьбы с ними, сопровождающееся чувствами беспомощности и незащищенности и вызывающее длительное потрясение в понимании себя и мира» (Фишер Г. И Ридессер П.).
Травма – дезадаптивная реакция на событие, воспринимаемое как угроза для жизни.
Классификация воздействующих факторов:
Стимулы - отдельные объекты или действия.
Эпизоды - особые значимые события, имеющие причину и следствие.
Ситуации - физические, временные и психологические параметры, определяемые внешними условиями.
Окружение - обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.
Среда - совокупность физических и социальных переменных внешнего мира.
Психотравмирующее событие, способное травмировать душу и тело, имеет специфические характеристики, и это:
Внезапность (травматические события неожиданны, они «приходят, словно раскат с ясного неба»);
Разрушительная сила (травматические события разрушают привычный темп жизни, устоявшиеся ценности, «выбивают почву из-под ног»);
Чувство безысходности (чувство бессилия и беспомощности у травмированной личности вызывает регрессивное поведение и состояние отреченности);
Продолжительность (однократная травма, длительная травма).
Травма как угроза выживанию:
Что воспринимается как угроза выживанию? Разрушение или угроза потери фундамента:
* безопасность физическая,
* защищённость эмоциональная (я чувствую, что меня любят, я уверен что могу и умею, что я достаточно хорош)
* стабильность материальная (знаю, что я буду есть и где я буду спать), * постоянство объекта (непротиворечивость, неизменность реакций; плохой родитель лучше чем непредсказуемый – не формируется ожиданий, ребенок учится справляться)
* ощущение контроля над ситуацией (потребность управлять ситуацией, занять свое место, территорию)…
К травматическим переживаниям относят опыт бессилия и безнадежности в обстоятельствах неволи или отсутствия выбора, если при этом он сопровождается угрозой жизни или здоровью для человека.
Травматический опыт объединяет в себе чувства шока, страха, ярости, стыда и вины. Однако основное эмоциональное состояние – это отчуждение. Также часто появляется ощущение раздвоенности, две части, наблюдающая и переживающая начинают существовать параллельно. В жизненной линии происходит разрыв. Такой опыт Ференци назвал ощущением «взорванности». Неспособность эмоционально откликаться проявляет себя исчезновением из репертуара переживаний удовольствия, надежды и любопытства. Люди живут опустошенными и не ждут от жизни ничего, они не видят своего будущего. Человек в травматической ситуации убеждается в том, что он ни на что не способен и переносит это убеждение в свою дальнейшую жизнь. Ситуация травмы наносит непоправимый урон иллюзии безопасности, человек становится гиперконтролирующим и чрезмерно бдительным, у него наступают тревожные состояния и приступы паники, он движим убеждением, что весь мир опасен.
О масштабе душевной травмы терапевт судит по степени умолчания о ней. Психотерапии травмы невозможно приступить до тех пор, пока сам факт наличия «того, чего не было» не будет признан клиентом. У жертв межличностной травматизации отношение к потенциальной психологической помощи крайне амбивалентно. Они страдают от неразрешимого конфликта между «всемогущим» и «неполноценным» аспектами Я.
Как показывает клинический опыт, травма носит системный семейный характер и от нее страдают не только дети, но и внуки пациента.
Когда в арсенале личности нет достаточных ресурсов для гибкой адаптации к вызовам окружающей среды, воздействие неблагоприятной ситуации становится травматичной.
Травма разрушает в человеке такие функции Эго как самонаблюдение и переживание, мотивация, аффекты, принятие решений. Травма разрушает в человеке переживание самого себя в качестве силы, влияющей на мир.
Фраза «время лечит раны» неверна в случае с травмой. Чем больше времени проходит, тем больше нарушаются психические функции, истощается резерв психической энергии, теряется внутренняя целостность.
Травматический стресс- это нормальная реакция на ненормальные события.
Насколько ценно для нас то, что мы теряем, настолько эта потеря уносит часть нас самих, мы «теряем себя».
Потеря более болезненна, если она неожиданна. Человек не успевает контролировать ситуацию.
Любое явление, подрывающее веру в собственное бессмертие, у большинства людей вызывает кризис даже тогда, когда реальной угрозы жизни не существует.
Базисные иллюзии, которые разрушаются при травме:
иллюзия собственного бессмертия
иллюзия простоты устройства мира (как упорядоченного, постижимого и справедливого)
иллюзия собственной непогрешимости (человек испытывает стыд за то, что с «не сумел избежать этого»)
Человеку необходима вера в то, что происходящие в мире явления справедливы. Его успокаивает то, что он «получит то, что заслуживает». Жертва травмы испытывает разрушение этой веры «почему это случилось со мной?», «в чем я провинился?», «мир несправедлив ко мне!».
С иллюзией справедливости мира связано и чувство стыда, которые испытывают жертвы насилия. Оно связано с убеждением, что они «получили по заслугам».
Травматическая информация не переживается человеком, так как она велика по объему, а главное – неприемлема и болезненна по своему содержанию. Поэтому сознание «выдает» ее по частям, ровно столько, сколько человек может осилить. И человек не знает, что необъяснимая паника, беспокойство, слезливость, гнев – это не пережитая травма.
Феномен отчужденности от других людей после травмы питается с одной стороны иллюзорной гордостью «я пережил такое, что никто не поймет», с другой стороны чувством изолированности и страхом отвержения.
Позиция жертвы становится символом новой идентичности.
Флэшбэк – «вспышки прошлых воспоминаний», непроизвольное воспроизведение травмирующих событий.
ТЕОРИИ ТРАВМЫ:
Психоаналитическая концепция травматического невроза
В психоанализе существует понятие «травматический невроз», который описывается как особый невроз, где возникновение симптомов является следствием эмоционального шока, обычно связанного с переживания субъектом угрозы своей жизни. Если изначально под термином «травма» З. Фрейд подразумевал количественное понятие, объективное событие, то затем он перешёл к качественному, психическому пониманию – травмы, как чисто субъективному переживанию.
Специфика рассмотрения обсуждаемого расстройства заключается ещё и в том, что психоанализ стремится подчеркнуть относительность травмы (в принципе ставится под сомнение значимость травматического события как причины), эффект травмы соотносится с личной историей личности. Психическая травма реактивирует неразрешившиеся конфликты раннего детства, в том числе и эмоциональные травмы, ранее неосознаваемые. Реанимация детской травмы вызывает регрессию, а также использование механизмов репрессии, отрицание и ликвидации, примитивных защитных механизмов. З. Фрейд отмечал, что симптомы расстройств психической деятельности: "являются остатками и символами воспоминаний о травматических переживаниях" («Психоаналитические этюды». З. Фрейд).
Наплыв либидозного возбуждения угрожает разрушить психический аппарат, и большинство ассоциативных связей между несознательными объектными представлениями (о людях, о вещах) и предсознательными представлениями (главным образом вербальными, но та же и моторными), оказываются недостаточными или неэффективными. В травматической ситуации субъект либо лишен возможности адекватной разрядки импульсов влечений, например, в моторике, либо неспособен к психической переработке (символизации) представлений, и, соответственно, неспособен к разрядке возникающих аффектов (испуга, гнева, ненависти, мести, вины) с помощью существующих словесных представлений. А словесные представления абсолютно необходимы для оформления влечений у человека, поскольку именно на них можно в принципе разрядить неограниченно сильные аффекты, на чём и основано лечебное действие психоанализа. Оказавшись несостоятельным в момент травмы к связыванию представлений (символизации) и к разрядке аффектов, Эго оказывается во власти навязчивого повторения, особенно в форме снов. Эго повторяет травматическое воспоминание для того, чтобы облегчить тревогу, как только Эго овладеет этими механизмами, так тревожность редуцируется.