Операції на жіночих статевих органах

Операції при позаматковій трубній вагітності

Залежно від імплантації яйцеклітини розрізняють інтерстиційну, перешийкову, ампулярну, торочкову позаматкову трубну вагітність. За цього стану виконують планове хірургічне втручання. Під час переривання трубної вагітності виникає сильна кровотеча з розірваної труби, тому операцію виконують в екстренному порядку. Залежно від діагнозу та стану хворої проводять розсікання маткової труби та видалення плодового яйця, резекцію маткової труби, видалення маткової труби та видалення матки.

Показання: позаматкова трубна вагітність.

Доступ: нижня серединна лапаротомія або розріз за Пфанненштілем.

Техніка операції. Під час планової операції видаляють запліднену яйцеклітину, на матку накладають кетгутові лігатури-тримачі або щипці М’юзо і за їх допомогою матку разом з матковою трубою та яєчником виводять у рану. Маткову трубу над плодовим яйцем розсікають поздовжньо. Для зупинки кровотечі виконують діатермокоагуляцією. Видаляють плодове яйце. Рану труби зашивають вузловими швами атравматичним шовним матеріалом.

За розірваної труби на тлі інтенсивної інфузійної терапії, що проводять для відновлення геодинаміки, на ушкоджену трубу та її брижу накладають два затискачі під кутом один до одного з метою негайної зупинки кровотечі. Видаляють рідку кров в згустки. Висікають частину труби та брижі. Прошивають під затискачами та перев’язують кінці труби разом із брижею (мал. 308). Кінці резектованої труби перитонізують завдяки накладенню швів на очеревину широкої зв’язки матки навколо них і їх зав’язуванню. Якщо стан хворої задовільний або операцію проводили за непорушеної позаматкової вагітності, після резекції кінці маткової труби анастомозують вузловими серозно-підслизовими швами, накладеними атравматичним шовним матеріалом. Під час видалення маткової труби на її брижу послідовно накладають 2—3 кровоспинні затискачі, після чого трубу відсікають. Біля кута матки її кінець висікають клиноподібно на глибину не більше 5 мм і трубу видаляють Непереривним швом перитонізують ранову поверхню, зшиваючи обидва листки брижі маткової труби. Рану кута матки перитонізують, використовуючи її круглу зв’язку. Видаляють згустки та рідку кров за допомогою марлевих серветок. Рану передньобічної стінки живота пошарово зашивають наглухо.

Видалення кісти яєчника на ніжці

Показання: кіста яєчника.

Положення хворої: лежачи на спині. Під криж підкладають невеликий валик.

Знеболювання: ендотрахеальний наркоз.

Техніка операції. Проводять нижню серединну лапаротомію. Якщо кіста велика, виконують її пункцію і відсмоктують вміст. Місце пункції закривають кисетним швом або накладають затискач. У разі підозри на новоутворення пункцію не виконують. Кісту виводять у рану. Оголюють ніжку кісти та накладають послідовно два ряди затискачів, між якими її пересікають і видаляють разом з одним рядом затискачів. Тканини під залишеними затискачами прошивають і перев’язують, затискачі знімають і відсікають кінці ниток. Куксу ніжки кісти перитонізують, накладаючи кисетні шви або використовуючи круглу зв’язку матки. Рану стінки живота зашивають пошарово наглухо.

Пункція прямокишково-міхурової заглибини через заднє склепіння піхви

Показання: уточнення діагнозу або видалення ексудату.

Положення хворої: лежачи на спині. Нижні кінцівки на підставках у розведеному та зігнутому положенні.

Знеболювання: місцева інфільтраційна анестезія або внутрішньовенний наркоз.

Техніка операції. За допомогою дзеркал розводять стінки піхви. Задню губу шийки матки фіксують кульовими щипцями. Дзеркала видаляють. Дещо ззаду від межі між склепінням і шийкою матки вколюють довгу голку на глибину 2—3 см паралельно стінкам піхви та прямої кишки і набирають у шприц патологічну рідину. У тому разі, якщо рідини (крові) немає, голку витягують, повертають трохи вбік і пункцію повторюють.