6. Фармакотерапия

ПРЕПАРАТ (основные синонимы, состав)	Разовая доза	Кратность введения	Путь введения	Дата назначения	Дата отмены	Согласны ли с назначением или нет
1)цефотаксим	1г	2	в/м	21.09.2014		Да
2)мукалтин	8мг	По2 таб 4	п/о	21.09.2014		Да
3)бисопролол	2,5мг	2	п/о	21.09.2014		Да
4)верошпирон	50мг	1 утром	п/о	21.09.2014		Нет
5)эналоприл	2,5мг	2	п/о	21.09.2014		Да
6)аспирин	200мг	1	п/о	21.09.2014		Да
7)фуросемид	40мг	2раза в нед	п/о	21.09.2014		Нет

7. режим постельный первые 3 дня, далее палатный

Диета ОВД

8. немедикаментозная терапия:_вибрационный массаж грудной клетки 3 раза в день

9. Обоснование выбора препаратов на основе фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, доказательной медицины, фармакоэкономики и др. Алгоритм выбора лс и режимов их назначения.

I. Патогенетическое обоснование к выбору группами ЛС при данной нозологии:

Учитывая наличие гнойной мокроты предпологается наличие бактериального возбудителя. Средствами этиотропной терапии при этом могут быть:

1. пенициллины,

2. цефалоспорины,

3. карбопенемы,

4. сульфаниламиды,

5. фузидовая кислота,

6. аминоликозиды,

7. макролиды,

8. левомицетин,

9. тетрациклины,

10. фторхинолоны,

11. нитроимидазолы,

12. ванкомицин,

13. рифампицин.

II. Исключение групп препаратов в связи с сопутствующими заболеваниями и/или состояниями гемодинамики являются:

	Спектр активности					Токсичность				Уровень резерва
	Грам+	Грам-	Анаэробы	Внутрикл	Ото-		Нефро-	Гепато-	Гемато-
пенициллины	+	+	+	-	-		-	-	-
цефалоспорины	+	+	+	-	-		+	-	-
карбопенемы	+	+	+	-	-		-	-	-	2
сульфаниламиды	Уст.	Уст.	-	-	-		+	+	+
фузидовая к-та	+	-	+	-	-		-	+	-
аминоликозиды	-	+	-	-	+		+	-	-
макролиды	+	+/-	-	-	-		-	+	-
левомицетин	+	+	+	-	-		+	-	+
тетрациклины	+	+/-	+	+	-		-	+	-
фторхинолоны	+	+	+/-	+	-		-	-	-	1
нитроимидазолы	-	-	+	-	-		-	-	+
ванкомицин	+	-	+	-	+		+	-	+	2
рифампицин	+	+	+	+	-		-	+	+	2

Не рекомендуется для предотвращения развития резистентности в качестве препаратов первой линии назначать препараты резерва - список покидают карбопенемы, ванкомицин, рифампицин и фторхинолоны.

Итого:

1. пенициллины,

2. цефалоспорины,

3. сульфаниламиды,

4. фузидовая кислота,

5. аминоликозиды,

6. макролиды,

7. левомицетин,

8. тетрациклины,

9. нитроимидазолы,

Исходя из того, что у пожилого человека, не страдающего алкоголизмом, с хорошими визикальными признаками пневмонии ее редко вызывают анаэробы и внутриклеточные паразиты, но - разнообразная внеклеточная как грам+, так и грам- аэробная флора, оставляем антибитики, которые действуют не нее:

1. пенициллины,

2. цефалоспорины,

3. левомицетин,

4. тетрациклины,

Из представленных групп наименьшие побочные эффекты имеют пенициллины, их мы и выбираем.

III. Предпочтительные препараты из возможных, их лекарственная форма, доза, способ и кратность введения, длительность терапии:

Препарат	Пероральная форма	Спектр	Резистентность к препарату	Резерв
Бензилпенициллин	Нет	Узкий	Высокая	Нет
Феноксиметилпенициллин	Есть	Узкий	Высокая	Нет
Оксациллин	Есть	Узкий	Низкая	Нет
Ампициллин	Есть	Широкий	Средняя	Нет
Амоксициллин	Есть	Широкий	Средняя	Нет
Амоксициллин/клавуанат	Есть	Широкий	Низкая	Нет
Тикарциллин	Нет	Широкий	Низкая	Да
Пиперациллин	Нет	Широкий	Низкая	Да

Не рекомендуется для предотвращения развития резистентности в качестве препаратов первой линии назначать препараты резерва - список покидают тикарциллин и пиперациллин.

Нам нужен препарат широкого спектра действия с низкой резистентностью к нему - амоксициллин/клавуанат.

Стандартно рекомендуется 3 дня вводить антибиотик парентерально, а затем - перорально.

Итого:

Амоксициллин/клавуанат 3дня 3 раза в день в/в медленно 1000мг/200мг, затем в той же дозе 3 раза в день перорально 7 дней.

Рациональные комбинации ЛС для усиления эффекта:

1) амброксол по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем — по 30 мг 2 раза в сутки или по 15 мг (1/2 табл.) 3 раза в сутки - для улучшения отхождения мокроты.