Подострые формы неревматического кардита

• подострим считают кардит, который не заканчивается на протяжении 3-х месяцев, при этом воспалительный процесс в миокарде или перикарде может иметь затяжной рецидивирующий характер (до 1,5 лет);

• чаще всего он развивается после острого кардита, когда, как правило, проведено несвоевременное и неадекватное лечение, имеет также значение снижение иммунитета ребенка;

• подострый кардит может иметь также первично подострое течение с медленным началом, вялым течением, без явно выраженной острой фазы;

• такой кардит диагностируется с явным опозданием и в дальнейшем с подострого переходит в хронический;

• подострое течение кардита чаще всего характерно для детей в возрасте от 2 до 5 лет;

• основные жалобы: кардиалгии, выраженные симптомы интоксикации, вялость, раздражительность, бледность кожных покровов, сонливость, снижение аппетита, снижение АД, постоянная тахикардия (реже брадикардия), одышка во время физической нагрузки;

• постепенно развиваются симптомы сердечной недостаточности, сначала левожелудочковой, позже тотальной;

• температура тела, как правило, нормальная;

• лабораторные показатели крови в пределах нормы;

• основные признаки подострого кардита базируются на клинических и инструментальных данных;

• во время аускультации выявляется систолический шум на верхушке сердца и в пятой точке, тоны сердца ослаблены;

• на ЭхоКГ - часто визуализируется расширение полости не только левого желудочка, но и правого, могут увеличиваться предсердия, отмечается снижение сократительной функции миокарда;

• на ЭКГ появляются стойкие нарушения процессов реполяризации желудочков, симптомы перегрузки предсердий и желудочков, удлинение интервала Q-Т, стойкие нарушения ритма и проводимости;

• полное выздоровление наступает в среднем у 12,5% детей;

• больше половины подострых неревматических кардитов переходят в хронические формы;

• летальность у таких детей составляет около 16%.

Хронические неревматические кардиты

• к хроническим НК относятся такие, при которых воспалительный процесс в оболочках сердца продолжается больше 18 месяцев;

• чаще хронические кардиты развиваются у детей старшего возраста, после 7 лет;

• хронический НК может быть первично хроническим, с клинично безсимптомным началом или развиться с острого или подострого;

• выделяют застойный (дилатационный) , гипертрофический и рестриктивный (с резко уменьшенной полостью левого желудочка) варианты хронического кардита;

• основные симптомы хронического НК: отставание в массе тела, одышка, сердечный горб, расширение границ сердца, умеренная тахикардия;

• тоны сердце могут быть ясные, усиленные или приглушенные, отмечаются шумы в сердце и акцент II тона над легочной артерией за счет перегрузки левого предсердия и малого круга кровообращения, стойкие нарушения ритма;

• печень несколько увеличена;

• температура тела, как правило, нормальная;

• выраженной сердечной недостаточности не отмечается, значитель­но позже развивается лево- или правожелудочковая, через несколько лет - тотальная недостаточность;

• малосимптомное течение хронического НК является основной причи­ной его поздней диагностики и лечения;

• на ЭКГ отмечаются стойкие нарушения ритма и проводимости;

• на рентгенограммах наблюдаются усиление легочного рисунка, увеличение сердца за счет разных его отделов;

• варианты хронического НК уточняет эхокардиография;

• прогноз хронического НК всегда н е б л а г о п р и я т н ы й;

• летальность составляет в среднем 26,3%, а со временем достигает 100%;

• при всех формах хронического НК всегда имеется угроза внезапной смерти;

• хронические НК могут переходить в кардиосклероз, гипертрофию миокарда, легочную гипертензию;

• имеется постоянная угроза развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а

• данные лабораторного исследования при НК не отличаются специфичностью;

• выявляется лейкоцитоз и увеличение С0Э_, диспротеинемия с увеличением содержания альфа- и гаммаглобулинов, повышение уровня сиаловых кислот и появление СРБ;

• гиперферментемия с увеличением АсАТ и КФК свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов и отмечается при тяжелом течении паренхиматозного кардита;

• у больных с острым инфекционным кардитом из глоточного секрета могут быть выделены вирусы или бактерии;

• в крови возрастает титр противовирусных или антибактериальных антител в зависимости от характера инфекции;

• отмечаются изменения иммунного статуса. В сыворотке крови появляются антикардиальные антитела (АКА), отмечается отклонение в клеточном иммунном ответе (положительная реакция бласттрансформации, торможения активности Т-супрессоров).

ЭКГ - диагностика

• важное диагностическое значение имеет ЭКГ_, которая может свидетельствовать о повреждении миокарда даже при легком течении кардитов;

• снижается вольтаж зубцов, появляется инверсия зубца Т, депрессия сегмента S -Т;

• при паренхиматозном поражении могут появиться патологические зубцы Q и деформация комплекса QRS;

• типичные нарушения проводимости: атриовентрикулярная блокада разной степени выраженности, блокада ножек пучка Гиса;

• часто регистрируются различные нарушения сердечного ритма:

• предсердные и желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии.