Неревматический кардит.

Кардит считают врожденным, если поражение сердца появляется внутриутробно или в родильном доме или в первые месяцы жизни ребенка без предыдущих интеркурентных заболеваний при заболеваниях матери во время беременности.

Клиническая характеристика разных форм кардита.

Врожденный кардит разделяют на ранний и поздний.

Если поражение сердца возникло в ранний фетальный период (4- 7-и месяц внутриутробного развития), врожденный кардит называют ранним. К раннему врожденному кардиту относятся фиброэластоз эндокарда и эластофиброз эндомиокарда. Первые симптомы раннего врожденного кардита при обоих вариантах появляются в первые 6 мес жизни, реже - на 2- 3-му году. Основные его симптомы: отставание в физическом развитии, вялость, бледность кожи и слизистых оболочек, утомляемость во время кормления, расширение границ сердца, раннее появление сердечного горба. На ЕКГ -· высокий вольтаж комплексов QRS, ригидный, частый ритм, гипертрофия левого желудочка.

На рентгенограмме - при фиброэластозе шарообразная форма сердца, при постмиокардическом эластофиброзе - трапециевидная. Если поражение сердца возникает после 7-го месяца внутриутробного развития, развивается поздний врожденный кардит с вовлечением двух или трех оболочек сердца, проводящей системы, иногда - коронарных сосудов, появляются склероз и гипертрофия миокарда

Основные симптомы позднего кардита: недостаточное увеличение массы тела после 5-го месяца жизни, утомляемость во время кормления, потливость. Верхушечный толчок усиленный, границы сердца умеренно расширены, тоны сердца громкие, шумы прослушиваются, недостаточность сердца менее выражена, чем при раннем кардите. Определяют тахи- и брадикардию, брадиаритмию. На ЕКГ - аритмия, атриовентрикулярная блокада, блокада предсердно-желудочкового пучка, перегрузка левого желудочка и предсердий. На рентгенограмме тень сердца увеличена меньше, чем при раннем кардите.

Приобретенный кардит разделяют на острый, подострый и хронический.

Острый кардит возникает во время или сразу же после перенесения вирусной инфекции. Острый кардит наблюдается у детей любого возраста, но тяжелые его формы бывают преимущественно у детей первых трех лет жизни. Клиническими симптомами острого кардита являются ухудшения общего состояния, повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр, бледность кожи, цианоз губ и носогубного треугольника, акроцианоз или общий цианоз. Рано появляется одышка, влажные хрипы в легких, тахикардия - признаки недостаточности левого желудочка. Позднее определяется пастозность, увеличивается печень, уменьшается диурез -· признаки недостаточности правого желудочка. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца расширены, І тон на верхушке глухой или приглушен, иногда выслушивается ритм галопа. Шумы отсутствуют или выслушивается систолический шум недостаточности при появлении значительного увеличения сердца и длительного кардита.

При поражении проводящей системы у детей с острым кардитом тоны сердца громкие, выслушиваются аритмии (тахи-, брадиаритмии и т.п.), отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии.

Лабораторные исследования при остром кардите подтверждают наличие вирусной инфекции. Пробы на активность воспалительного процесса (СРП, альфа-2 и гамма-глобулины), лейкоцитоз - чаще не измененные. В первые 2-3 недели заболевания увеличивается содержимое иммуноглобулина М, потом G.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

У детей старше I месс до 3-х лет кардит развивается, как правило, остро с симптомов ОРВИ. Редко первыми признаками его являются отеки.

С первых дней заболевания отмечаются: повышение температуры тела, бледность кожи, одышка, цианоз, тахикардия, кашель, увеличение печени.

Симптомы правожелудочковой недостаточности: увеличение печени на 3-5 см, расширение вен в области грудной клетки, пастозность на нижних конечностях или отеки.

Симптомы левожелудочковой недостаточности: возрастающая дыхательная недостаточность, большое количество разнокалиберных влажных хрипов в легких, признаки нарушения циркуляции в малом круге кровообращения, которые связаны с функциональной недостаточностью левого желудочка.

Возможно одновременное появление симптомов право- и левожелудочковой недостаточности: значительное расширение границ сердца влево или в обе стороны, выраженная тахикардия, гипотензия, ослабление тонов сердца, короткий систолический шум, возникновение которо­го связано с воспалительным процессов в миокарде.

В патологический процесс может вовлекаться эндокард (30%) и реже перикард (15%).

Клинические симптомы: шум трения перикарда, резкое ослабление тонов сердца, значительное увеличение печени, раннее появление отеков на нижних конечностях, одышка и застойные явления в легких, сердце увеличено, форма и размеры его изменены.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

У детей в возрасте от 3 до 14 лет клиническая картина отличается большим разнообразием как по тяжести процесса, так и по характеру его течения.

В анамнезе таких больных отмечается отягощенная наследственность преимущественно по материнской линии: кардит, аллергические заболевания (дерматоаллергия, бронхиальная астма), экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит.

У многих больных наблюдается высокий инфекционный индекс и большая частота хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес зубов и др.).

Развитию кардита у детей, как правило, предшествуют ОРВИ, реже стрептококковая инфекция. Кардит может развиваться на фоне предшествующей инфекции ("ранний") или через несколько недель после нее ("поздний").

К ранним проявлениям кардита относятся жалобы больных, которые отличаются разнообразием и зависят от возраста детей, тяжести и формы кардита.

Основные жалобы: одышка, общая слабость, боль в области сердца, мышцах, животе, сердцебиение и перебои, плохой аппетит.

Дети более старшего возраста жалуются на неприятные ощущения, тяжесть в области сердца или колющую, кинжальную боль.

Боль в области сердца появляется в покое, увеличивается при физической нагрузке, ощущается над всей сердечной областью и редко иррадиирует за ее пределы.

Длительность боли от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, зависит от характера течения кардита.

Боль чаще отмечается при остром кардите или обострении хронического, держится на высоте выраженности процесса в миокарде, не купируется сосудорасширяющими средствами и стихает под влиянием комплекса противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов, сердечных гликозидов, солей калия и др. средств, направленных на ликвидацию воспалительного процесса в миокарде.

У части больных кардитом кардиалгия является ведущей в клинической картине заболевания.

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

• верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены, I тон на верхушке ослаблен, иногда выслушивается ритм "галопа" ( за счет дополнительных III и IV тонов);

• шумы над сердцем отсутствует или выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана (при значительном увеличении размеров сердца) или функциональный (обусловленный пролапсом митрального клапана или дисфункцией папиллярных мышц сердца);

• выявляются тахи- или брадиаритмии_, как стойкие, так и непостоянные, возможны приступы пароксизмальной тахикардии;

• при энтеровирусных кардитах или при заболеваниях соединительной ткани у детей старшего возраста может появиться шум трения перикарда - признаки перимиокардита, что подтверждается на ЭхоКГ;

• на ЭКГ в первые дни заболевания НК отмечается значительное сни­жение вольтажа комплексов QRS в основных стандартных отведениях (R1+ R2 +R3 ≤ 15 мм); в 50% случаев нарушается функция возбуди­мости и проводимости;

• на рентгенограмме грудной клетки увеличение размеров сердца отмечается преимущественно за счет левого желудочка, выявляется значительное усиление сосудистого рисунка.