Диагностика. Критерии Киселя-Джонса-Нестерова для диагностики острой ревматической лихорадки. Большие критерии:

1. Кардит;

2. Полиартрит;

3. Хорея;

4. Ревматические узелки;

5. Кольцевидная эритема.

Малые критерии:

Клинические:

1. Предыдущий ревматизм или ревматическое заболевание сердца.

2. Артралгии.

3. Лихорадка. Лабораторные:

1. Увеличение СОЕ.

2. Появление С-реактивного белка.

3. Лейкоцитоз.

Показатели, которые подтверждают перенесенную стрептококковую инфекцию:

1. Повышенный титр антистрептококковых антител, АСЛ-О

2. Высевание из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина.

Обоснование диагноза ревматической лихорадки:

1. Два больших критерия + признака предыдущей стрептококковой инфекции

2. Один большой критерий + два малых критерия + признака предыдущей стрептококковой инфекции.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: увеличение СОЕ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. Биохимический анализ крови: диспротеинемия - увеличение уровня а2 и в-глобулинов, серомукоида, сиаловой кислоты, фибрина, гаптоглобулина, АсАТ.

3. Иммунологические сдвиги: снижение содержимого Т-лимфоцитов, особенно за счет Т-супрессоров, повышение уровней Ig М, G, А, Е, появление ЦЖ.

4. Антистрептококковые антитела: рост титров антистрептокиназы (АСК) выше 1:300, антистрептогиалуронидазы (АСГ) выше 1:600, антистрептолизина - ОБ (АКЛ) выше 1:250.

Лечение ревматизма.

Рекомендации ВООЗ относительно вторичной профилактики ревматизма выделяются два вида такой профилактики: мышечную и пероральную. Первая проводится бициллином по 1,2 млн. ЕД взрослым и детям с массой тела больше 30 кг, а детям с массой тела меньше 30 кг - по 600000 ЕД один раз в 3 недели. Пероральная профилактика ревматизма проводится феноксиметилпенициллином по 250 мг 2 раза в сутки. При непереносимости пенициллина рекомендуется профилактический прием эритромицина по 250 мг дважды в сутки.

Продолжительность вторичной профилактики зависит от клинических особенностей хода острой ревматической лихорадки и возраста пациента. Если острая ревматическая лихорадка протекала без кардита, то вторичная профилактика должна проводиться не меньше 5 лет, но прекратиться не раньше, чем пациент достигнет 18 лет, иногда продолжительнее. Больным, что перенесли острую ревматическую лихорадку с кардитом, проводить профилактику нужно к 25-летнему возрасту. Больным с клапанной недостаточностью сердца и тем, кому была проведена хирургическая коррекция порока сердца, эксперты ВООЗ рекомендуют проводить вторичную профилактику ревматизма в течение всей жизни.

В условиях вторичной профилактики обязательным есть проведения текущей профилактики ревматизма. Текущая профилактика состоит в назначении антибактериальных препаратов, к которым чувствительный стрептококк, всем больным, что перенесли острую ревматическую лихорадку, при интеркурентных инфекционных заболеваниях и малых операциях (например, экстракция зуба, аборт и т.п.) в терапевтических дозах в течении 10

дней.