Ответ к задаче № 11

1. Лакунарная ангина. Перитонзилярный абсцесс. Для стрептококковой ангины характерно резкое начало с лихорадкой интоксикацией, катаральный синдром. Эффект от антибактериальной терапии также подтверждает диагноз. Характерны наложения на миндалинах, которые легко снимаются шпателем. Перитонзилярный абсцесс нередко развивается на фоне ангины появляется повторная температурная волна, отек подкожной клетчатки слизистой со стороны абсцесса, реакция регионарных л/у, одностороннее выбухание миндалины в полость рта. Нетоксигенные корнебактерии дифтерии в постановке диагноза значения не имеют.

2. План лечения: госпитализация в инфекционный стационар, консультация ЛОР- врача с вскрытием и дренированием абсцесса, антибиотиктерапия (пенициллины цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, полоскание полости рта и глотки антисептиками (фурациллин, р-ом перманганата калия)

3. Диф. диаг. проводится с инфекцией вызываемой вирусом простого герпеса, дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом, ВИЧ- инф., скарлатиной, эпидемическим и острым гнойным паратитом, гнойным лимфаденитом.

Задача 12.

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд, шелушение кожи лица, появившееся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующее. 1,5 года назад перенес опоясывающий лишай.

При осмотре кожи лица - на гиперемированном фоне чешуйчатое шелушение. “Заеды” в углах рта. На слизистой полости рта – участки “творожистых” наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Установлен диагноз: “Себорейный дерматит”. Больной направлен к дерматологу.

Задание:

1. Сформулируйте Ваш предположительный диагноз.

2. Проанализируйте работу врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования больного.

Ответ к задаче №12

1. ВИЧ-инфекция 2В, кандидоз полости рта, себорейный дерматит.

2. Больной не обследован, врач не обратил внимание на активизацию у больного оппортунистических инфекций, которые, как правило, возникают на фоне иммунодеффицита.

3. Обследование:

А-кровь на ВИЧ-инфекцию методом ИФА, при положительном или сомнительном ответе кровь на иммунный блотинг или ПЦР.

Б-кровь на иммунный статус (СД 4, СД 8)

В-мазок из слизистых рта на флору

Г-кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С

Д-биохимическое исследование, общий анализ мочи и крови.

Е-кровь на РВ.

Задача 13.

В терапевтическое отделение больницы поступила больная 36 лет с диагнозом “Пневмония”. Больна 2 недели, в течение которых беспокоит одышка при ходьбе, сухой частый кашель, субфебрильная температура. Лечилась самостоятельно ампициллином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось. Обратилась в поликлинику, госпитализирована. При осмотре: женщина пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы размером 0,6 –0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания до 30 в 1 минуту. В легких аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 ударов в 1 минуту, АД 110/70 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Из анамнеза жизни: в детстве перенесла ангину, ветряную оспу, ОРЗ. 3 года назад – опоясывающий лишай, в течение последнего года трижды была пневмония, последние 3 – 4 месяца периодически бывает жидкий стул по 2-3 раза в день, похудела на 4 кг.

Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз “Хроническая пневмония”

Задание:

1. Назовите симптомы, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2. Выскажите свое мнение о предварительном диагнозе. Обоснуйте его.

3. Наметьте план обследования больной.

4. Определите тактику ведения больной.

5. Какие вопросы эпиданамнеза необходимо выяснить?