Ответ к задаче № 41

1. Лептоспироз желтушная форма, средней тяжести.

2.На первой недели микроскопия цитратной крови, посев крови и ликвора, с 5-15 дня – реакция МА, с 3 недели - РАЛ.

3.Дифференцируют с малярией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, ГЛПС, трихенеллезом.

4.Санитарно - ветеренарные мероприятия по охране водоемов, дератизация, личная профилактика при работе с животными и сельскохоз. работе, прививки инактивированной лептоспирозной вакциной.

Задача № 42

Больной С., 32 лет. Доставлен в инфекционную больницу 3 июля с жалобами на резкую слабость, чувство «комка» в горле и нехватки воздуха. Заболел 29 июня, когда температура повысилась до 37,2⁰С, появились недомогание, слабость, боли в области заживших ран на левой кисти, чувство онемения пальцев левой руки, парестезии, снизился аппетит. 30 июня Т38,3⁰С, онемение распространилось на всю руку, появились ощущение «комка» в горле и «спазма» за грудиной. С 1 июля не может есть твердую пищу, пьет с ложечки. Ночью появились чувство страха, ужаса, возбуждение , не смог уснуть. 2 июля присоединились слюнотечение, приступы «спазма» глотки во время умывания и открывании окна для проветривания комнаты.

При поступлении состояние тяжелое. Положение пассивное. Т37,3⁰С. Кожа бледная, чистая. Инъекция сосудов склер. Гнойный конъюнктивит. Слизистая ротоглотки нормальной окраски. На тыле левой кисти в области 1-5 пальцев следы от заживших ран (рубчики). Лимфатические узлы не увеличены. Небольшая заложенность носа. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 уд. в мин. АД 150/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Глотание затруднено, болезненное. Живот мягкий, безболезнный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 3 дня. Мочится редко, небольшими порциями. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Сознание спутанное. Плохо ориентирован в месте и времени. На имя реагирует не сразу. Команды выполняет с запаздыванием. Глазные яблоки в срединном положении, при закрытии веки смыкаются не полностью. Зрачки 2-3 мм, D=S, реакция на свет вялая. Тонус в конечностях снижен. Сухожильные и патологические рефлексы не вызываются. Рефлекторная сфера не изменена. Менингеальной симптоматики нет.

Со слов сестры 21 мая был укушен за левую кисть дворовой соседской собакой, которая перед этим покусала хозяйку. В этот же день собака была застрелена. Сведений о последующем исследовании животного нет. Больной в тот же день осмотрен хирургом поликлиники. Рана была обработана мыльным раствором, введена противостолбнячная сыворотка. О введении антирабической сыворотки в этот день данных нет. На следующий день, 22 мая, начато введение антирабической вакцины. Последняя инъекция 26 июня. Во время вакцинации алкоголь и наркотики пациент не употреблял. Работает агрономом в винсовхозе. Часто травмирует руки. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с 20-летнего возраста. На укусы насекомых появляются выраженные отеки с воспалительной реакцией.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Составьте план лабораторно-инструментальных исследований для постановки заключительного диагноза.

3. Объясните механизмы несостоятельности антирабического иммунитета.

4. Дайте прогноз заболевания и назовите способы профилактики.