Выписана из стационара на 31 д.Б. В удовлетворительном состоянии.

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения и постановки диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответ к задаче №2

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Кровь на реакцию Хофф-Бауэра, кровь на ИФА для выявления антител Ig M.

3. Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.

Задача № 3.

Больная 24 лет заболела постепенно с недомогания, слабости, ломоты в теле, заложенность носа, повышение температуры до 37,8 С, принимала «Фервекс», жаропонижающие. К концу первой недели появилась боль в горле при глотании, головная боль, повысилась температура до 39 С, увеличились нижнечелюстные и шейные лимфоузлы. По «03» госпитализирована в стационар с диагнозом ОРВИ тяжелое течение.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо одутловато. Нос заложен, гнусавый голос. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, миндалины гипертрофированы до II степени, наложений на миндалинах нет. Лимфатические узлы симметрично увеличены, пальпируются в виде цепочки по боковой поверхности шеи, умеренно болезненные при пальпации, размером до 2,0 см. в диаметре. Отека подкожной клетчатки шеи нет. На коже сыпи нет. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД=18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=96 уд/мин,АД=90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Печень + 2,5 см., мягкая, гладкая. Физиологические отправления не нарушены.

При исследовании крови: Нв – 128 г/л, Эр – 3,2 х 10¹²/л, лейкоциты – 10,8 х 10⁹/л , эоз - 1%, п/я - 2%, с/я – 21%, лимф – 71%, мон – 5%, СОЭ –11 мм./ч, атипичные мононуклеары 21%.

Биохимический анализ крови:

Общий белок 68,4г\л; мочевина 7,1ммоль\л; креатинин 0,11ммоль\л; билирубин связанный 0 мкм\л; билирубин свободный 14,4мкм\л; АлАт 400ме\л; АсАт 445ме\л; ЩФ 375ме\л; Тимоловая проба 27ед;

Задание:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения и постановки диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

Ответ к задаче № 3

1. Инфекционный мононуклеоз.

2.Кровь на реакцию Хофф-Бауэра, кровь на ИФА для выявления антител Ig M.

3.Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.

Задача № 4

Больной В., 58 лет, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении последних четырех месяцев отмечал запоры. Месяц назад появилось чувство распирания, схваткообразные боли внизу живота, которые нарастали в интенсивности и приняли постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи. При первичном обращении к врачу в пол-ке по месту жительства был поставлен диагноз «хронического спастического колита». Рекомендовано отрегулировать питание, прием спазмалитиков и фестала. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови, немного познабливало, температура тела 37,3С. Объективно: температура тела 36,7 С, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Переферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот немного вздут, мягкий , болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезнена, малоподвижна. Каловые массы представляли собой одну слизь.

Общ. ан. крови Нв-100, z-9,6 n-4, c-78, э-2, л-10, м-6, СОЭ – 25мм/ч

Общий анализ мочи без патологий.

Задание:

1. О каких заболеваниях можно думать и почему?

2. Какие дополнительные данные анамнеза выяснить у больного ?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Проанализируйте тактику ведения больного участковым врачом?

Ответ к задаче № 4.

1. Опухоль толстой кишки, НЯК, балантидиаз, амебиаз, дизентерия.

2. а. Длительность анамнеза

б. Сопутствующие заболевания

в. Наследственный анамнез

г. Эпиданамнез

3. а. Бактериологический анализ и микроскопия кала

б. Ректороманоскопия с микроскопией соскоба кишечной стенки

в. Ирригоскопия с барием или биконтрасная

г. Колоноскопия с биопсией

д. УЗИ органов брюшной полости и малого таза

е. В спорных случаях и для уточнения границ распространения опухоли КТ, МРТ.

4. Больной не обследован. Тактика и терапия не адекватные.