Задача № 5

Больной К., 68 лет, поступил в приемное отделение городской больницы на второй день болезни, с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в животе, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро. Вечером появились резкие боли, постоянного характера внизу живота. Несколько раз был жидкий стул с кровью, температура 37,6°С, резкая слабость. На следующий день из-за продолжающихся болей вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован. Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за несколько часов до начала болезни. Объективно: общее состояние тяжелое. В сознании, но беспокоен. Кожные покровы бледно-землянистой окраски. Выражен акроцианоз и похолодание конечностей, лимфатические узлы не увеличены. Перкуторна под легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 /мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. Имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах. В акте дыхания участвует. Сигмовидная и слепая кишка мягкие, эластичные. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз. Осмотрен врачом: небольшое количество алой крови со сгустками.

Общ. ан. крови: Нв 121, лейк.-12, 3, н-28, с-66, л-4, м-2, СОЭ-4мм/час

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. Какие анамнестические данные вы хотели бы получить дополнительно в связи с имеющимися изменениями со стороны ССС?

3. Проведите дифференциальный диагноз?

4. Тактика ведения данного больного?

Ответ к задаче № 5.

1. Тромбоз мезентериальных сосудов.

2. Есть ли у больного патологии сердца: перенесенный инфаркт, пороки клапонов, аневризма сердца или аорты, ревмокардит, незаращение овального окна, септический эндокардит в анамнезе.

3. Для мезентериального тромбоза характерно резкое начало, на фоне «полного» здоровья, с резких болей нечеткой локализацией, появление стула с кровью, постепенно сменяющегося парезом и вздутием кишечника, по мере нарастания некробиотических явлений в стенке кишки, нарастают явления перитонита и интоксикации, как следствие повышение температуры, лейкоцитоз поражение миокарда. А также может повышаться в следствии уменьшения объема сосудистого русла и токсического влияния на миокард.

Дифференциальный диагноз проводят с панкреонекрозом кишечной непроходимостью, абдоминальной формой инфаркта миокарда, дизентерией, амебиазом, НЯК .

5. Больной госпитализируется в хирургическое отделение для решения вопроса об операбельности больного.

Задача № 6.

Больная О., 23 лет, обратилась к врачу пол-ки с жалобами на сильную слабость. Озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 12 час 20.04, когда внезапно появились сильные, схватообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через 1 час появились жидкий стул 6 раз за вечер. Около 20.00 был кратковременный обморок. Отмечалось головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели.

При осмотре: температура 36С, кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 110 уд/мин, АД 100/55 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижнем отделе справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка не спазмирована, безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Поколачивание по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель.

Общ. ан. крови Нв-95, лейк-9,0, н-6, с-70, л-19, м-4, СОЭ-10мл/час

Б/х крови: билирубин 7,35 – 0, холестерин 5,3, тимоловая к-та 1,5 (Норма до 30 ед.)

АЛТ-16

АСТ-24