Ответ к задаче № 42

1. Бешенство.

2. ИФА, РСК, РПГА

3. Несвоевременное введение антирабической сыворотки.

4. Неблагоприятный. Профилактика: уничтожение животных больных бешенством; своевременная лаб. Диаг.; введение антирабической сыворотки.

Задача № 43.

Больная П., 20 лет, в конце марта 2001 г. была укушена бродячей собакой в кисть левой руки, в связи с чем обратилась в ЦРБ г. Рузы за медицинской помощью. После проведения первичной хирургической обработки укушенной раны курс антирабических прививок назначен не был. Заболела остро, в ночь на 26 мая, появились боли в левой руке, не дававшие возможности уснуть, продолжавшиеся около суток; отметила повышение температуры до 38⁰, боли в горле, головную боль, слабость, которые сохранялись и в последующие дни. 29.05. была госпитализирована в ЦРБ г. Рузы с диагнозом: «Беременность 28 нед. Угроза прерывания беременности? Ангина? ОРВИ?». При обследовании признаков прерывания беременности не выявлено. В ночь на 30.05. у больной развился острый психоз с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, сохранялась лихорадка до 39⁰, появился «спазм в горле», воду могла пить только через трубочку, при этом поперхивалась. 30.05. переведена в психиатрическую больницу в тяжелом состоянии с диагнозом «Беременность 28-29 нед. Галлюцинаторно-параноидный синдром». По настоянию родственников была выписана из психиатрической больницы. Однако 01.06. вновь поступила в ЦРБ г. Рузы в ОРИТ. Состояние тяжелое, бледная, губы цианотичные; пульс 120 уд. в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., АД 80/40 мм рт. ст. Сознание ясное, ориентирована частично, на вопросы отвечала односложно. Беспокойна, тревожна, речь неразборчива, не по существу, продуктивному контакту малодоступна. Периодически возникали приступы речевого и двигательного возбуждения, которые сменялись ступором. Предполагался галлюцинаторно-параноидный синдром, шизофрения. Состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с появившимися признаками отека мозга, дыхательной недостаточности, судорогами больная переведена на искусственную вентиляцию легких. Произведена спинномозговая пункция - ликвор прозрачный, цитоз - 6 клеток (преимущественно за счет лимфоцитов), белок – 1,3 г/л., глюкоза – 2,8 ммоль/л. В общем анализе крови – лейкоциты - 10,7 х10⁹ /л. 01.06. больная была переведена в крайне тяжелом состоянии (атоническая кома) в инфекционный стационар г. Москвы, где наступила антенатальная гибель плода и вскоре – матери (04.06.01).

Задание:

1. Что Вы думаете по поводу диагноза?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Дайте оценку работе врача ЦРБ.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответ к задаче № 43

1. Бешенство.

2. Выделение вируса из слюны, СМЖ путем биопробы на мышах, обнаружение антигена методом ФА в отпечатках роговицы, биоптатах кожи, мозга.

3. Неквалифицированно оказана мед. Помощь( не был назначен курс антирабических прививок, не произведена диагностика заболевания (лабораторная).

4. Диф. диаг.: столбняк, ботулизм, энцефалиты, полиомиелит, отравление атропином, бешенствофобия.

Задача № 44

Больной Д., 20 лет, студент, доставлен в психиатрическую больницу 15 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Заболел 3 дня назад: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены. АД 100/50 мм.рт.ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

Задание:

1. Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.

2. Как можно подтвердить диагноз?

3. Принципы ведения больного.

4. Прогноз для больной.