Задача № 40.

Больной Ш., 32 года. Заболел остро 8.07., появились озноб, общая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 38⁰С. На третий день температура 39,4⁰С, нарастала слабость, присоединился сухой кашель, сухость во рту, исчез аппетит, стул был 3 раза в сутки, жидкий, без патологических примесей. Больной самостоятельно начал принимать левомицетин по 0,25 г х 4 раза в день, аспирин. К 9 дню состояние не улучшалось, лечение было не эффективным. На 10 день болезни госпитализирован в инфекционную больницу в состоянии средней тяжести. Т⁰ тела 39,8⁰С. Кожные покровы и слизистые бледные, на коже нижних отделов грудной клетки и живота единичные бледно-красные розеолы и папулы. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины чистые. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс 68 уд в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, утолщенный, обложен серым налетом. Живот вздут, чувствительный при пальпации в илеоцекальной области. Положительный симптом Падалки. Правая доля печени выступает на 2 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В периферической крови: Нв 127 г/л, эритроциты 4,7·10¹²/л, лейкоциты 3,4·10⁹/л, нейтрофилы - палочкоядерные 10%, сегментоядерные 53%, эозинофилы 1%, моноциты 6%, лимфоциты 30%, СОЭ 10 мм/ч.

Эпиданамнез: больной за 2 нед до заболевания получил посылку из Узбекистана с сушеными курагой и черносливом, сыром домашнего приготовления и водой из «святого» источника. Работает в убойном цехе мясоперерабатывающего комбината. У жены 18.08. температура повысилась до 37,4⁰ С, появился понос 2-3 раза в сутки и небольшая слабость.

В ночь на 29.08. больной самовольно встал с кровати, решив немного походить. Через час экстренно был вызван дежурный врач. При осмотре: больной сидит на кровати. Кожа мраморного цвета, испарина на лбу. Видимые слизистые бледные. Температура тела 36,1⁰С. Пульс 128 уд в мин, АД 70/50 мм рт. ст. Живот резко вздут, перистальтика усилена. В судне каловые массы в виде «мелены».

Задание:

1. Поставьте диагноз. Представьте план необходимого лабораторно-инструментального обследования больного и контактных с ним.

2. Укажите причины резкого ухудшения состояния больного? Какие ошибки допущены медперсоналом?

3. Дальнейшая тактика ведения больного и прогноз.

4. Организуйте диспансерное наблюдение переболевшего.

Ответ к задаче № 40

1 Брюшной тиф. На основании эпид. анамнеза, клиники (нарастающая интоксикация, появления на 10 день болезни резолезной сыпи, бледности кожных покровов, отека языка, брадикардии). Посев крови, мочи, кала на тифы, РНГА, общий анализ крови, мочи, б/х крови больному и контактным.

2. Кишечное кровотечение. Больному необходимо было рекомендовать строгий постельный режим.

3.Лечение: госпитализация, стол 4, строгий постельный режим. Антибиотики (левомицетин, ампицилин, бисептол ) до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикация. Учитывая развившееся осложнения больному необходима хирургическая помощь. В лечение добавить гемостатическую терапию.

4. Для исключения развития бактерионосительства после выписки из стационара больной наблюдается участковым инфекционистом со сдачей анализов до 3 кратного отрицательного результата.