Ответы к задаче № 35

1. Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка (острый инкубационный капилляротоксикоза)

2. КТЛ диагностируют на основании данных клинического наблюдение, результатов серологического обследования и эпид. анамнеза. В период геморрагических проявлений ставится диагноз КТЛ. Вирусологические методы служат лишь для ретроспективной диагностики.

3. Дифференциальная диагностика.

а) ГЛПС –зоонозная природно-очаговая острая инфекционная болезнь вирусной этиологии. Характеризуется интоксикацией и развитием универсального капилляротоксикоза и почечным синдромом, протекающим с альбуминурией, гематурией, слущиванием почечного эпителия, циллиндроурией, олигурией, в периоде выздоровления – с полиурией без стойких резидуальных признаков.

б) Лептоспироз – зоонозная бактериальная природно-очаговая острая индукционная болезнь с фекально-оральным механизмом ? Микроскопия центральной крови на 1-й недели, РМА-с 5 по 15-й день и РАЛ лептоспироз с 3-й недели помогает поставить диагноз лептоспироза.

в) Менингококковая инфекция антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражение оболочек мозга и высыпаниями на коже. СМП помогает установить диагноз.

Задача № 36.

Больной Т. 41 года; поступил в терапевтическое отделение 7.09 с диагнозом: «острый пиелонефрит».

Заболел 5.09, температура тела поднялась до 40С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен, снизилась острота зрения.

При осмотре отмечались: кожные покровы бледные, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание, пульс- 88 уд/мин, ритмичный, мягкий, АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., ниже реберной дуги. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. Суточный диурез снизился до 450 мл. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом. Анализ крови при поступлении: лейк. – 4,8; п/я – 19%; с/я – 43 %; лимф. – 30%; мон. – 8%; СОЭ – 8 мл/ч. Анализ мочи: плотность 1026,б – 0,06 г/л, эр – 1-3 в поле зрения; лимф.- 2-4 в поле зрения; цил.-ед. в поле зрения.

Анализ крови 11.09- лейк.- 15,6; миел.- 2%; п/я- 24%; с/я- 43%; лимф.- 24; мон.- 7; пл.кл.- 2%; эр.- 40- 60 в поле зрения, лейкоц.- 15-20 в поле зрения, цил. гиал.- 4-6, зерн. 6-8 в поле зрения.

СОЭ- 15. Анализ мочи: плотность- 1007,белок- 8,5 г/л; в препарате клетки почечного эпителия.

Задание:

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Какой период болезни? Какие осложнения можно ожидать?

3. План обследования и лечения.

4. Проведите дифференциальный диагноз.