1. Ваш предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Заразен ли больной?

4. Возможные осложнения данного заболевания?

5. Дополнительные методы исследования?

Ответ к задаче №29

1. Лептоспироз желтушная форма, средней тяжести.

2. Дифференцируют с малярией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, ГЛПС, трихенеллезом.

3. Нет т.к. лептоспироз относится к зоонозам.

4. Острая почечная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, кровотечения, отек мозга, иридоциклит,помутнение стекловидного тела.

5. На первой недели микроскопия цитратной крови, посев крови и ликвора, с 5-15 дня – реакция МА, с 3 недели - РАЛ.

Задача № 30

В клинику поступил больной 40 лет с жалобами на тошноту, рвоту, горечь во рту, миалгии, тяжесть в правом подреберье, боли в животе и жидкий стул до 3 раз в сутки. Из анамнеза известно, что последние 3 месяца за пределы Москвы не выезжал, явных контактов с инфекционными больными не было, по профессии сантехник. Объективно: Состояние больного расценено как тяжелое. Сознание ясное, t˚ = 38,5˚С, кожа и видимые слизистые бледные. Лицо одутловатое, склеры инъецированы, иктеричны. Herpes labialis и nasalis. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД -18/мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 70/50 мм.рт.ст., PS=64/мин. Живот напряженный, болезненный во всех отделах, преимущественно в области правого подреберья. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Резкая болезненность при поколачивании поясничной области. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 1 см, мягкая, болезненная. Мочится мало, за сутки выделил не более 1 стакана мочи. Стул жидкий, окрашенный, без примесей. У больного заподозрен вирусный гепатит .

Задание:

1. Ваше мнение о диагнозе.

5. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. В какой фазе болезни он находится?

4. Тактика лечения?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответы к задаче №30

1. Лептоспироз.

2. На 1-ой недели микроскопия цитратной крови в темном поле, посевы крови и цереброспинальной жидкости, с 5 по 15 день ставят реакцию микроаглютинации, а с 3 недели реакцию аглютинации и лизиса лептоспир.

3. 3 фаза токсическая или фаза разгара.

4. Госпитализация в инфекционный стационар. Строгий постельный режим. Стол №5. Этиотропное лечение: специфическая и антибактериальная терапия. Лептоспиры как и большинство спирохет высоко чувствительны к большинству групп антибиотиков, но наиболее часто применяется пенициллиновые и тетрециклиновые антибиотики средних терапевтических дозах (пенициллин 500 тыс. 6 раз в сутки, ампициллин 1 млн. 3 раза в сутки, доксициклин 1 день 0,1 2 раза далее по 0,1 1 раз в сутки в течении всего лихорадочного периода). При развитии менингита дозы пенециллина доводят до 200 –300 тыс. ЕД на кг в сутки. Лептоспирозный гамма-глобулин является гетерогенным и вводится по Безредко.

Дезинтоксикационная и посиндромная терапия. При развитии ОПП

плазмоферез и гемодиализ.

5. Опрными симптамоми острое начало, лихорадка, интоксикация, спонтанная боль при пальпации мышц ног, спины, поясницы, болезненность и увеличение печени, симптом Пастернадского, геморрагический симптом, изменение в крови и моче, эпиданамнез. Диф. диагноз проводится с ГЛПС, вирусными гепатитами, гломерулонефритом, трихинеллезом, тифопаратифозным, малярией, желтой лихорадкой, иерсиниозом.

Задача № 31

Больной 28 лет, инженер ремонтного завода, поступил в стационар с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в мышцах, желтуху и темную мочу. Заболел 4 дня назад остро, с появления озноба, головной боли, боли в пояснице, сильных мышечных болей. В день поступления потемнела моча, появилась желтуха кожи и слизистых, температура телп все дни сохранялась на высоких цифрах(38,5 - 39˚С). Направлен в стационар участковым терапевтом с диагнозом «вирусный гепатит». При осмотре: состояние средней тяжести, умеренная желтуха кожи и слизистых, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, кровоизлияние в конюктиву. Периферические лимфоузлы не увеличены, суставы не изменены. При пальпации мышц шеи, спины, икроножных мышц отмечается умереннаяих болезненность. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены,АД-110/60, пульс – 100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень на 1,5 – 2 см ниже края реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка пальпируется. Кал окрашен. Моча темная, ее количество снижено. Менингеальных явлений нет. Эпидемиологический анамнез: учавствовал в турпоходе по Подмосковью, жил в палатке, пользовался водой из случайных источников (пил, умывался).

Результаты клинического обследования больного: Общий анализ крови - Нb-106г/л, лейкоциты: 25,3*10⁹ /л; п/я – 10%; с/я – 8%; СОЭ – 45 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 60,2 г/л (норма: 68 – 85 г/л), мочевина – 19 мм/л(норма: до 10), креатинин – 0,28 мм/л(норма 0,01), билирубин свободный – 20,0 ммоль/л(норма: до 20 ммоль/л) билирубин связанный – 35, АлАТ – 150 МЕ/л, АсАТ – 120 МЕ/л (норма: до 50), ЩФ – 290 МЕ/л (норма до 120). Общий анализ мочи: цвет соломенно – желтый, относительная плотность 1025, реакция – кислая, белок – 0,6, глюкоза – отрицательная, кетоновые тела отрицательно, билирубин – положительно, лейкоциты 25, эритроциты: неизмененные – 30, измененныые – 25. Кровь на маркеры вирусных гепатитов: HbsAg – отрицательно, a – Hbcor IgM – отрицательно, a – HAV IgM – отрицательно, a – HCV IgG – отрицательно. ВИЧ(ИФА) – отрицательно.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз?

2. Какие специфические обследования необходимо произвести?

2. 3. Проведите дифференциальный диагноз?

3. 4. Назначить лечение?