- •А. Первичные повреждения головного мозга
- •Б. Вторичные поражения головного мозга
- •Первичное обследование больных в коме
- •Оценка витальных функций
- •Общесоматическое обследование
- •Неврологическое обследование
- •Лабораторные и инструментальные методы обследования
- •Вне зависимости от причины комы люмбальная пункция противопоказана в следующих случаях:
- •Дифференциальная диагностика ком
- •Первично-цереброгенные комы
- •Клинико-диагностическими признаками височно-тенториального вклинения являются:
- •Дифференциальные признаки первично-церебральных ком
- •Вторично-цереброгенные комы
- •Дифференциальные признаки вторично-цереброгенных ком
- •Дифференциальная диагностика вторично-цереброгенных ком
- •Акинетический мутизм.
- •При резком падении ад (коллапс) вводят:
- •Снижение внутричерепного давления обеспечивается на догоспитальном этапе коррекцией респираторных функций и гемодинамики.
- •В нейрохирургический стационар доставляются больные без резких нарушений дыхания и кровообращения, у которых подозреваются:
- •Обеспечение адекватной оксигенации
- •Восстановление водно-электролитного, белкового баланса и кислотно-основного состояния
- •Снижение внутричерепного давления
- •Используются следующие препараты:
- •Метаболическая защита мозга
- •Борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Профилактика трофических поражений и инфекционных осложнений
- •Лечение в остром периоде геморрагического инсульта
- •Лечение при черепно-мозговой травме
- •Гиперосмолярная кома
- •Гипогликемическая кома
- •Печеночная кома
- •Уремическая кома
- •Кома при отравлении этиленгликолем
- •Барбитуровая кома
Клинико-диагностическими признаками височно-тенториального вклинения являются:
1) глазодвигательные нарушения (нистагм, расхождение глазных яблок по вертикали, угнетение реакции зрачков на свет, признаки поражения III пары краниальных нервов в виде анизокории, ограничения движения глазного яблока вверх, кнутри и вниз);
2) двусторонняя пирамидная недостаточность;
3) нарушения регуляции мышечного тонуса с развитием децеребрационной ригидности;
4) диэнцефальные нарушения в виде учащения пульса, дыхания, повышения температуры тела.
Смещение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку характеризуется развитием бульбарных .нарушений с вовлечением жизненно важных функциональных систем.
В первую очередь возникают расстройства дыхания (периодическое дыхание Чейна - Стокса, волнообразное дыхание, дыхание Биота), затем снижается АД, тахикардия сменяется брадикардией.
Дифференциальные признаки первично-церебральных ком
Клиническая характеристика |
Первично-цереброгенные комы, вызванные |
|||
Геморрагическим инсультом |
Ишемическим инсультом |
Субарахноидальным кровоизлиянием |
||
Тромбоз мозговых сосудов |
Эмболия мозговых сосудов |
|||
Основное заболевание |
Гипертоническая болезнь |
Атеросклероз сосудов ГМ, хрон. ИБС |
Ревматизм, язвенный атероматоз аорты, септический эндокардит, инфаркт миокарда |
Аневризма сосудов ГМ, гипертоническая болезнь, травма |
Начало |
Внезапное; может предшествовать головная боль |
Постепенное; чаще ночью или утром |
Быстрое |
Внезапное, с резкой головной болью |
Сознание |
Быстрая потеря сознания, больной падает, лежит неподвижно, кома глубокая. Лицо - асимметричное |
Утрачивается постепенно, ступенеобразно, могут предшествовать нарушения речи, парезы |
Утрачивается быстро |
Быстрая потеря, иногда предшествует эйфория. Кома м.б. кратковременной, после нее отмечается сонливость |
Тонус мышц, рефлексы |
Тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие патологических рефлексов зависят от локализации пат. очага в головном мозге |
|||
Судороги |
М.б. при прорыве крови в желудочки ГМ |
Как правило, нет |
Бывают часто |
Есть, часто эпилептиформные припадки |
Глаза |
«Плавающий взор», отклонение глазных яблок в сторону, роговичный рефлекс может отсутствовать |
Реакция зрачков на свет ослаблена, м.б. расходящееся косоглазие |
Без особенностей |
Птоз, косоглазие, диплопия. Застойные явления на глазном дне |
Кожа |
Гиперемирована, горячая, акроцианоз |
Бледная |
Бледная, холодная, влажная |
Бледная |
Дыхание |
Клокочущее, шумное, часто Чейн-Стокса |
Как правило, не нарушено, м.б. поверхностным |
Поверхностное |
М.б. нарушения ритма |
Сердечно-сосудистая система |
Артериальная гипертония, брадикардия |
М.б. артериальная гипотония, часто аритмия |
Тахикардия, аритмия |
Артериальная гипотония, тахикардия, затем брадикардия |
Система пищеварения |
М.б. рвота, непроизвольная дефекация |
- |
М.б. рвота |
Многократная рвота |
Кровь |
Лейкоцитоз, м.б. гипергликемия |
Умеренный лейкоцитоз, гиперкоагуляция |
Умеренный лейкоцитоз |
Не изменена |
Моча |
М.б. небольшая протеинурия, непроизвольное мочеиспускание |
Не изменена |
Не изменена |
Не изменена |