Уремическая кома

Единственным эффективным методом ле­чения данной комы является гемодиализ.

Абсолютным показанием к нему является уровень азота мочевины выше 30—43 ммоль/л.

При острой почечной недостаточности бывает достаточно одного лечеб­ного курса, при хронической почечной недостаточности гемодиа­лиз повторяют.

Остальное лечение является симптоматическим и направлено на коррекцию системных дисфункций. При выраженном ацидозе используют введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в/в или через прямую кишку с помощью клизмы (200—300 мл).

При анемии показано переливание эритроцитарной массы. Приступы су­дорог купируют введением седуксена (диазепама) в дозе 5— 15 мг в/в.

Лечение при экзотоксических комах

Алкогольная кома

Больному необходимо промыть желудок, очистить полость рта, для уменьшения бронхореи ввести атропин. С целью окисления этилового спирта следует ввести глюкозу, вита­мины, небольшие дозы (10—16 ЕД) инсулина. При снижении АД переливаются полиглюкин с мезатоном, делаются инъек­ции кофеина, кордиамина.

Показано парентеральное вве­дение небольших доз стероидных гормонов (90-120 мг преднизолона). Для снижения ацидоза - в/в капельно 500 мл 4% ра­створа гидрокарбоната натрия.

Если алкогольная интоксикация сочетается с острой сердечно­сосудистой недостаточностью, необходимо проводить интенсивную противошоковую терапию: полиглюкин с мезатоном, норадреналин, допамин или добутрекс в/в капельно, стероидные гормоны (500-600 мг/сут преднизолона парен­терально),

При абстиненции или делирии после алкогольной комы пока­зано в/в струйное введение транквилизаторов (2—4 мл седуксе­на, тазепама), через 40-60 мин можно проводить инфузионную терапию и форсированный диурез.

При необходимости вводят строфантин (0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл глюкозы), сосудис­тые препараты (кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин), при судорогах — сернокислую магнезию.

При недо­статочном эффекте от проводимой терапии показана гемосорбция.

Кома при отравлении метиловым спиртом. Больному также не­обходимо промыть желудок, дать антидот — 30% этиловый спирт (внутрь по 50 мл через каждые 3 ч) или 10% этиловый спирт (в/в из расчета 1 г 96% этанола на 1 кг массы тела больного в сутки) в течение 1,5—2 сут.

Обоснованием назначения этилового спирта служит тот факт, что алкоголь-дегидрогеназа имеет сродство с этиловым спиртом в 10 раз больше, чем с метиловым, поэтому метиловый спирт не рас­щепляется и формальдегид не накапливается.

Методом выбора лечения следует считать ранний гемодиализ. При отсутствии аппаратуры для его проведения необходимо назна­чить инфузионную терапию и форсированный диурез.

Для снятия ацидоза показано введение 1 л 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При угнетении дыхания проводят ИВЛ, при коллапсе - проти­вошоковую терапию.

Если поражено зрение, назначают люмбальную пункцию, супраорбитально вводят преднизолон, витамины, дибазол, атропин.

Кома при отравлении этиленгликолем

В этих случаях следует после промывания желудка через зонд дать солевое слабительное. В качестве антидота используют этиловый спирт.

Наиболее эффек­тивен ранний гемодиализ. Для связывания щавелево-уксусной кис­лоты назначают внутривенное введение 150 мл 1% раствора хло­рида кальция. Показана активная инфузионная терапия и форсированный диурез.

Для снятия ацидоза медленно вводят 500— 1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (под конт­ролем рН и кислотно-основного состояния).

В первые 2 дня с момента отравления противопоказаны глюко­за с инсулином, гипохлорид натрия, витаминные комплексы. При развитии острой почечной недостаточности необходимо назначить соответствующее лечение.