Гиперосмолярная кома

Лечение заключается в устранении де­гидратации и гиповолемии и восстановлении нормальной осмоляльности плазмы. Для этого внутривенно вводят главным образом гипотонические растворы, например 0,45% раствор хлорида на­трия, а также 2,5% раствор фруктозы или (в крайнем случае) глюкозы.

Иногда для этого необходимо их вводить в объеме до 10 л/сут. Важно контролировать уровень К* в плазме и своевремен­но корригировать его.

Дозу инсулина подбирают индивидуаль­но; в целом она меньше, чем при лечении кетоацидотической комы.

Гиперлактацидемическая кома.

Основные лечебные меропри­ятия при данной коме направлены на устранение первопричины накопления молочной кислоты в тканях: лечение пневмонии, ане­мии, декомпенсации порока сердца. Дозы используемого инсулина при этом минимальны.

Гипогликемическая кома

Основой терапии является введение глюкозы. Если причиной комы была передозировка сахароснижающего препарата, то оказывается достаточным внутривенного вве­дения 50—70 мл 40% глюкозы.

При отсутствии быстрого эффекта такую же дозу вводят повторно. Через 20—30 мин после введения концентрированного раствора глюкозы начинают капельное в/в вве­дение 5% раствора глюкозы (до 1 л).

Если кома — глубокая, целесо­образно введение 40—60 мг преднизолона. Дополнительно может быть назначен раствор адреналина 0,1% — 0,8— 1 мл под­кожно. После выхода из комы больному предлагается горячий чай.

Выведение из коматозного состояния больного, совершившего суицид с помощью сахароснижающих препаратов, гораздо сложнее.

Необходимы длительное внутрикаротидное введение раствора глю­козы, экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция или гемодиализ).

Печеночная кома

Лечение включает выведение из организма токсических веществ, нормализацию кислотно-основного равнове­сия, электролитного обмена, гемостаза, гемодинамики.

Кишечник ежедневно очищают клизмой или слабительными. Показаны энтеросорбенты — активированный уголь по 10 г 2 раза в день, полифепан по 2 ст. ложки 2 раза в день.

Для подавления микрофлоры кишечника вводят антибиотики (канамицин 2—3 г/сут).

Для уменьшения интоксикации назначают глюкозу (250 мл 10—20% раствора) с инсулином (10—15 ЕД) и витамина-м и (С, группы В, эссенциале).

Для предупреждения ДВС-синдрома рекомендуется переливание альбумина, плазмы, для уменьшения цитолиза показан контрикал.

При гепатитах, вызван­ных растительными ядами, назначают парентерально стероидные гормоны (преднизолон 200—300 мг).

Для обезвреживания аммиака вводят в/в 10—20 мл 10% раство­ра глутаминовой кислоты.

При высоком уровне билирубина проводят гемосорбцию, плазмаферез, переливание гипохлорида натрия.

Больным с гепаторенальным синдромом, олигурией, высоким пулом средних молекул показаны гемосорбция и гемодиализ. Од­нако применять эти методы целесообразно лишь в случае, когда имеется обоснованная надежда на восстановление печеночной функ­ции и регенерацию печени при обязательном условии ликвидации первоначальной причины ее поражения.

Для уменьшения перекисного окисления липидов назначают витамин Е (по 2 мл 10% раствора в/м 3 раза в день), при сниже­нии протромбинового индекса вводят в и к а с о л .

При нарастающей печеночной недостаточности показано ис­пользование взвеси интактных гепатоцитов аллогенной печени.