3. Снижение внутричерепного давления обеспечивается на догоспитальном этапе коррекцией респираторных функций и гемо­динамики.

После оказания неотложной помощи больному в коме опреде­ляется профиль его госпитализации.

При достаточно убедительных свидетельствах о развитии экзотоксической комы больных госпи­тализируют в токсикологическое или реанимационное отделение многопрофильной больницы.

Если кома осложнила эндокринные заболевания, целесообраз­но госпитализировать больного в реанимационное отделение боль­ницы эндокринологического профиля.

Больных с эндогенной интоксикацией госпитализируют в реа­нимационное отделение многопрофильной больницы.

В случаях развития комы на фоне нейроинфекций либо других инфекционных болезней больного направляют в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Больные эпилепсией с сумеречными расстройствами сознания на фоне эпиприпадка подлежат экстренному стационированию в психиатрическую больницу.

При развитии эпистатуса больного до­ставляют в реанимационное отделение.

В нейрохирургический стационар доставляются больные без резких нарушений дыхания и кровообращения, у которых подозре­ваются:

1) травматические внутричерепные гематомы;

2) сдавление ствола мозга любого происхождения;

3) субарахноидальное кровоизлияние (при возрасте больного до 50 лет и отсутствии артериальной гипертонии в анамнезе);

4) абсцесс головного мозга;

5) декомпенсация опухоли головного мозга;

6) тромбофлебит мозговых вен и синусов;

7) больные с внезапно возникшими и быстро прогрессирующими симптомами поражения головного мозга, сопровождающимися эпи­лептическими припадками.

При наличии резких расстройств дыхания и кровообращения все указанные больные доставляются в реанимационное отделение.

Госпитализация в реанимационные отделения больниц, имею­щих неврологический стационар, показана больным в коме с подо­зрением на инсульт, в том числе на субарахноидальное кровоизлия­ние, если возраст больного более 50 лет и/или в анамнезе есть ука­зания на артериальную гипертонию, а также больным с острой ги­пертонической энцефалопатией.

Транспортировка больного осуществляется в горизонтальном полубоковом положении.

Противопоказаниями к транспортировке больного из дома яв­ляются:

1) длительная остановка сердца (более 5 мин);

2) отек легких;

3) резко выраженные некупируемые нарушения дыхания, кровообращения;

4) атоническая кома;

5) агональное состояние;

6) глубокие психические нарушения у лиц преклонного возраста;

7) онкологические болезни на поздних стадиях.

Базисная терапия в условиях стационара

Базисная терапия больного в коме в условиях стационара вклю­чает и дополняет ряд мероприятий, начатых на догоспитальном эта­пе.

Можно выделить ее следующие направления:

1. обеспечение адекватной оксигенации больного;

2. коррекция функции сердечно-сосудистой системы;

3. восстановление нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;

4. купирование судорожных припадков;

5. купирование психомоторного возбуждения, вегетативных реакций, гипертермии, рвоты, икоты;

6. снижение внутричерепного давления, устранение отека моз­га;

7. метаболическая защита мозга;

8. борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

9. предотвращение инфекции;

10. устранение интоксикации;

11. нормализация питания;

специальный уход (профилактика пролежней, пневмонии, защита глаз).