5. Отёк – набухание головного мозга: причины возникновения, признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей.

Отёк – набухание головного мозга возникает при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты различной этиологии), а также при тяжелых формах гриппа, сыпного тифа, брюшного тифа, сальмонеллёзе, сибирской язве, чуме. В развитии отёка – набухания головного мозга играют роль метаболиты, обуславливающие нарушение микроциркуляции крови, повышение проницаемости стенки сосудов и выход жидкой части крови в межклеточные пространства, а также повышение проницаемости клеточных мембран с увеличением содержания в клетках натрия и воды. По мере прогрессирования отёка увеличивается внутричерепное давление, по воздействием которого может наступать смещение ткани мозга со сдавлением продолговатого мозга в затылочном отверстии и поражении сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клиническая картина представлена: головной болью, рвотой, угнетением сознания, вплоть до комы, судорогами; определяются менингиальные знаки, снижение рефлексов, очаговая симптоматика, замедленный пульс, тенденция к повышению АД, аритмия пульса и дыхания, цианоз, расширение зрачков, арефлексия.

Выявление у больного симптомов отёка головного мозга требует вызова реанимационной бригады и госпитализации в ОРИТ инфекционного стационара. Тактика медицинской сестры при выявлении: 1) придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону для предупреждения аспирации рвотными массами; 2) наблюдать за гемодинамическими показателями, учитывать количество введенной и выведенной из организма жидкости; 3) обложить голову пузырями со льдом; 4) приготовить диуретики, глюкокортикостероиды, антиагреганты, барбитураты, полиионные (коллоидные) растворы, подогреть их; 5) приготовить все необходимое для катетеризации магистральных сосудов; 6) проводить профилактику травматических повреждений во время приступов судорог.

6. Острая дыхательная недостаточность: причины возникновения,

признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может быть осложнением ряда инфекционных болезней – гриппа, дифтерии, ботулизма, столбняка, бешенства, полиомиелита, и др., а также может возникать при отёке – набухании головного мозга, шоке, или декомпенсации сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Причины ОДН могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей (стеноз гортани при дифтерии, стенозирующий ларинго-трахеит, острый бронхоспазм, аспирация рвотных масс) или с расстройствами дыхательной мускулатуры (полирадикулоневриты, энцефалиты, столбняк, миозиты), с нарушением альвеолярно-капиллярного газообмена в легких (пневмония, отёк лёгких, сердечная недостаточность при дифтерии, сепсисе и вследствие декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления ОДН различаются в зависимости от характера патологического процесса и степени выраженности нарушений газообмена.

I стадия ОДН (компенсированная) характеризуется беспокойством больного, жалующегося на нехватку воздуха. При осмотре - тахипное (до 25 – 30 раз в мин.), бледность, и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия и умеренное повышение АД.

II стадия ОДН (субкомпенсированная) сопровождается нарушением сознания больного с развитием бреда, возбуждения, частота дыханий достигает до 40 в мин., в дыхании принимают участие вспомогательные группы мышц, кожа становится влажной, холодной с распространенным цианозом, прогрессирует тахикардия.

III стадия ОДН (декомпенсированная) проявляется развитием комы, судорог, расширением зрачков, распространённым пятнистым цианозом и бледностью кожи с сероватым оттенком, дыхание учащенное более 40 в мин., поверхностное, переходящее в редкое и аритмичное, что является предвестником остановки сердца. Пульс определяется с трудом, аритмичный, АД стремительно падает.

Тактика медицинской сестры при выявлении признаков ОДН: 1) осмотреть верхние дыхательные пути для устранения механических препятствий для их проходимости; 2) освободить больного от стесняющей одежды; 3) придать больному устойчивое боковое положение, предпочтительнее на правом боку, с отведённой назад головой для предупреждения западания языка; 4) ввести ротовой воздуховод;, 5) вызвать реанимационную бригаду для транспортировки больного в ОРИТ (для перевода на искусственное дыхание); 6) при трахеостомии и интубации – уход за трубками.