3. Инфекционно-токсический шок: определение, причины

возникновения, признаки, меры неотложной помощи,

мониторинг показателей.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает в случаях массивной гематогенной диссеминации возбудителя и высокой степени токсинемии, которые приводят к острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения. Под влиянием большой дозы микробных антигенов (возбудители, токсины) повышается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови с её сгущением и появлением интерстициального отёка. Развивается ДВС – синдром, возникает депонирование крови в микрососудистом секторе, что приводит к гипоксии тканей.

В инфекционной практике ИТШ часто наблюдается при генерализованных формах менингококковой инфекции и сальмонеллёза, при брюшном тифе, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, чуме.

Ведущими клиническими признаками ИТШ у инфекционного больного являются нарушения гемодинамики (частота пульса, уровень АД, цвет и температура кожных покровов, частота, глубина и ритм дыхания), мочевыделения и расстройства сознания. Различают 3 степени шока:

ИТШ первой степени (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением и возбужденностью на фоне повышенной температуры, тахикардией, АД в норме или несколько повышено, диурез сохранен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) сопровождается вялостью и угнетённостью больного, снижением температуры тела, побледнением кожи с похолоданием конечностей, акроцианозом, выраженной тахикардией, мягким пульсом, понижением АД (100 90 и 50-30 мм рт. ст., одышкой, сниженным диурезом.

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) характеризуется угнетением сознания (вплоть до комы), холодной влажной кожей, распространенным цианозом, тахикардией, нитевидным пульсом, АД до 50-40 и 20-0 мм рт.ст. с трудом определяемого, поверхностным дыханием, влажными хрипами, что свидетельствует об отёке лёгких. Диурез отсутствует.

Выявление у больного симптомов ИТШ требует вызова реанимационной бригады и госпитализации в ОРИТ инфекционного стационара. Первая помощь: 1) придать больному положение с приподнятым ножным концом койки; 2) необходимо освободить больного от стесняющей одежды; 3) применить пузырь со льдом на кожу в области сонных артерий и обкладывание головы пузырями со льдом; 3) обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода; 4) вызвать врача;. 5) приготовить плазмозамещающие коллоидные растворы, глюкокортикостероиды, гепарин, кристолоиды, диуретики, сорбенты; 6) приготовить все необходимое для катетеризации магистральных сосудов.

4. Дегидратационный шок: определение, причины возникновения, признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей.

Дегидратационный шок (ДШ) служит проявлением тяжелой степени обезвоживания, возникающим при острых кишечных инфекционных заболеваниях, протекающих с профузной водянистой диареей и обильной повторной рвотой. Потеря жидкости в объёме 9% и более от массы тела сопровождается уменьшением содержания жидкости в интерстициальном пространстве, в клетках, в кровяносном русле и повышением вязкости крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции, гипоксии тканей и некробиотическим изменениям в клетках. ДШ возникает при холере, сальмонеллезе, вирусных диареях, эшерихиозах, пищевых токсикоинфекциях. При некоторых инфекциях ДШ сочетается с ИТШ.

Для ДШ характерно наличие: водянистой диареи, повторной рвоты, понижения температуры тела, цианоза, снижения тургора кожи, сухости слизистых, осиплости голоса, пульса слабого наполнения, понижение АД, глухие тоны сердца, появление тонических судорог, снижение и отсутствие диуреза. При лабораторных исследованиях крови выявляют признаки сгущения крови (увеличение гематокрита, увеличение содержания элементов крови в гемограмме), повышение уровня азотистых шлаков, ацидоз.

Выявление у больного симптомов ДШ требует вызова реанимационной бригады и госпитализации в ОРИТ инфекционного стационара. Тактика медицинской сестры при выявлении: 1) наблюдать за гемодинамическими показателями, учитывать количество введенной и выведенной из организма жидкости; 2) приготовить глюкокортикостероиды, полиионные (коллоидные) растворы, подогреть их; 3) приготовить все необходимое для катетеризации магистральных сосудов; 4) проводить оральную регидратацию; 6) выполнять назначения врача.