Цель исследования

Улучшить результаты лечения у пациентов с множественной травмой крупных сегментов.

Задачи исследования

1. Дать оценку тяжести состояния пациентов по шкале TS и определить тактику лечения.

2. Определить показания и противопоказания к одноэтапному хирургическому лечению пациентов в ранние периоды травматической болезни. Уточнить выбор времени вмешательства в период относительной стабилизации жизненных функций.

3. Определить тактику лечения пациентов с тяжелыми нестабильными повреждениями костей таза в сочетании с переломами длинных костей конечностей.

4. Определить показания и противопоказания для стабилизации диафизарных переломов длинных костей конечностей в ранний период травматической болезни.

5. Разработать алгоритм лечения пациентов с множественными открытыми переломами длинных костей конечностей.

6. Сравнить сроки пребывания в стационаре в исследуемых группах.

7. Оценить ближайшие и отдаленные результаты.

8. Провести анализ ошибок и осложнений.

Научная новизна

Впервые произведена сравнительная оценка результатов одно – и многоэтапного остеосинтеза у пациентов с множественной травмой длинных костей конечностей.

Определено оптимальное время выполнения остеосинтеза при разнообразных сочетаниях переломов длинных костей и таза в зависимости от степени тяжести состояния больных и степени операционного риска.

Доказана необходимость максимально ранней стабилизации таза рамными устройствами при тяжелых нестабильных переломах костей таза с разрывами сочленений.

Определена роль стабильной ранней фиксации множественных диафизарных переломов длинных костей для профилактики жировой эмболии.

Усовершенствована лечебная тактика при открытых переломах.

Практическая значимость работы

Обоснована эффективность использования шкалы TS для оценки тяжести состояния у больных с множественной травмой крупных сегментов.

Определены оптимальные сроки оперативного лечения множественных переломов длинных костей конечностей и таза.

Предложен объем вмешательств и характер остеосинтеза в зависимости от тяжести состояния больных, сочетания повреждений, характера и локализации переломов.

Предложена последовательность остеосинтеза при односторонних и симметричных переломах костей нижних конечностей, при сочетании переломов нижних и верхних конечностей и показана целесообразность одноэтапного остеосинтеза.

Обоснована эффективность стабильной ранней фиксации переломов для профилактики жировой эмболии.

Полученные в работе данные могут быть использованы в травматологических клиниках при лечении больных с множественной травмой длинных костей и таза.

Положения, выносимые на защиту

1. Проведенный ретроспективный анализ показал, что применение шкалы TS в клинической практике является целесообразным при использовании наряду с данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

При тяжести состояния пострадавших с множественной травмой 12 баллов и более по шкале TS возможно и показано выполнение раннего остеосинтеза большинства переломов длинных костей конечностей, особенно переломов бедра и (или) голени.

2. При стабильном функциональном состоянии больного операции при множественных переломах длинных костей конечностей должны выполняться в первые трое суток после травмы. К исходу этого срока необходимо закончить стабилизацию всех открытых и доминирующих закрытых переломов костей конечностей и таза.

3. Тяжелые переломы костей таза в экстренном порядке должны быть стабилизированы рамными устройствами, что является важным компонентом противошоковой терапии.

4. Остеосинтез множественных переломов целесообразно выполнять одноэтапно: одномоментно (двумя хирургическими бригадами) или последовательно (одной бригадой). Одноэтапный остеосинтез переломов позволил предотвратить срыв компенсации и провести операции в «один наркоз», максимально рано мобилизовать больного и добиться более раннего и полного восстановления функции конечностей.

5. Ранний остеосинтез открытых и доминирующих закрытых переломов длинных костей конечностей и костей таза является важной частью комплекса лечебных мероприятий в остром периоде травматической болезни.

6. Показания к раннему остеосинтезу должны выставляться в зависимости от тяжести состояния пациента, повреждений и степени операционного риска.

7. В основе лечения открытых переломов при множественной костной травме остается первичная хирургическая обработка раны и стабилизация перелома в первые 6 часов с момента травмы.

8. Ранний остеосинтез на фоне полноценной противошоковой терапии во многих случаях предотвращает развитие жировой эмболии.