На правах рукописи

 

  

Радкевич Светлана Алексеевна

 

ОДНОЭТАПНЫЕ ОПЕРАЦИИ

ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЕ КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ

 

14.00.22 – Травматология и ортопедия

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидат медицинских наук

 

 

Москва – 2009

  Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор                                               Скороглядов Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор                Силин Леонид Леонидович

доктор медицинских наук, профессор                                       Соколов Владимир Анатольевич

 

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава.

Защита состоится «.........» ................................. 2009 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 при ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва ул. Трубецкая д.8, стр. 2. 

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект д. 49. 

Автореферат разослан «..........» ............................ 2009 года

 

Ученый секретарь диссертационного совета Владимир Иванович доктор медицинских наук, профессор       Тельпухов                       

 

Общая характеристика работы Актуальность темы исследования

В настоящее время в мире происходит стремительный рост высокоэнергетической травмы, что связано в основном с резким увеличением автомобильного транспорта в больших городах, особенно таких мегаполисах как Москва. Дорожно-транспортные травмы являются основной причиной множественных повреждений скелета. Важное значение в качестве причины травматизма в больших городах играет и кататравма. Их число в последние годы составляет почти третью часть среди всех госпитализированных больных с травмами. При кататравме почти 60% пострадавших поступают в клиники с множественными переломами [Рехачев В.П., Недашковский Э.В., 1997; Гиршин С.Г., 2004; Бялик Е.И., 2004; Соколов В.А., 2000; Фаддеев Д.И., 1997; Черкес-Заде Д.И., 1999; Чернов В.Н., 1997].

Хотя травматический шок при таких травмах в подавляющем большинстве случаев осложняет течение раннего периода травматической болезни, почти 95% летальных исходов и осложнений отмечено позже трех суток с момента травмы, т.е. тогда, когда проявление травматического шока должны быть ликвидированы. Травматологам хорошо известно [Фаддеев Д.И. 1997; Абдусаламов И.С., 2001; Гиршин С.Г., 2004; Bravosi P et al., 2001; Geladner G. et al., 2003; Heim D. et al., 1995], что тяжесть травматического шока во многом определяется числом поврежденных анатомических областей.

В основе лечения множественной травмы лежит решение двух основных вопросов: устранение нарушений жизненно важных функций организма, полученных в результате травмы, и профилактика возможных осложнений в различные периоды травматической болезни. К сожалению, в настоящее время отсутствует четкая концепция оптимальных лечебно – тактических мероприятий, для адекватной и своевременной реализации выше обозначенных вопросов. Не существует единого способа оценки тяжести повреждений и тяжести травмы, не определена степень операционного риска.

Отсутствует решение вопроса о том, какие повреждения являются доминирующими и будут определять лечебную тактику; о выборе показаний и время вмешательства в остром периоде травматической болезни; об определении объема и метода фиксации переломов; о последовательности выполнения оперативного вмешательства.

Важной и также нерешенной проблемой остается лечение открытых переломов в составе множественной костной травмы. Число таких пострадавших с каждым годом растет из-за преобладания высокоэнергетических травм. По данным Абдусаламова И.С. более половины больных, пострадавших при ДТП, имели место открытые переломы длинных костей или сочетание закрытых и открытых переломов. В этой группе больных до сих пор не определены сроки и объем первичной хирургической обработки раны и фиксации перелома. Не выработаны четкие показания к ревизионной повторной обработке раны, к первичной резекции заведомо нежизнеспособного костного фрагмента, показания к открытому ведению раны и первичному шву.

Мы считали важным определить, достаточно ли разумно произвести остеосинтез закрытого перелома бедра после обработки и фиксации открытого перелома голени на той же стороне. Каковой должна быть лечебная тактика при тяжелых переломах костей таза, сочетанных с переломами других локализаций. Можно ли в таких случаях расширять показания к стабильному остеосинтезу или ограничиться наложением аппаратов внешней фиксации и т.д.

Большое значение мы придавали анализу лечения больных с множественными переломами, течение травматической болезни у которых было осложнено жировой эмболией.

Все это является актуальной проблемой современной травматологии.