Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Применение дыхательных аналептиков (кордиамина, камфоры и кофеина).

2. Использование глюкокортикостероидов (преднизолона).

3. Использование допамина для лечения гипотензии всех форм (кроме шоковых состояний).

3. Применение симпатомиметиков (адреналина, эфедрина и дефедрина), норадреналина, мезатона, фетанола, симпатола.

4. Использование алкалоидов спорыньи (производных эрготамина) в лечении ортостатической гипотензии.

Показания к госпитализации

Госпитализация обязательна при:

• отсутствии быстрого ответа на проводимую терапию;

• невыясненной причине гипотензии;

• угрозе жизни больного.

Разбор клинических случаев

Больная М., 64 лет. Диагноз: коллаптоидное состояние неясной этиологии.

Анамнез: в детстве перенесла ревматизм. 31 год назад установлен диагноз стеноза митрального клапана, 6 лет назад — пароксизмальной формы мерцательной аритмии. Пароксизмы возникали редко, приблизительно 1 раз в год, купировались самостоятельно или после приема 40 мг финоптина. Настоящее ухудшение началось утром, когда пациентка почувствовала сердцебиение и перебои. Самостоятельно приняла 40 мг финоптина, эффекта не было, после чего повторила прием препарата. Через 1 ч в связи с неэффективностью терапии вызвала бригаду СМП.

При поступлении: жалобы на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии

Лечение: с целью купирования нарушения ритма введен новокаинамид 10 мл 10% р-ра в/в струйно. Пароксизм купирован, но самочувствие больной резко ухудшилось: появились жалобы на головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, резкую слабость, сохранялись сердцебиение, потливость. АД снизилось со 140/80 до 80/50 мм рт. ст., в связи с чем введен мезатон 0,5 мл 1% р-ра. Самочувствие больной несколько улучшилось: уменьшился шум в ушах, восстановилась острота зрения, но сохранились выраженные слабость и головокружение. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. В связи с неэффективностью терапии добавлен мидодрин (гутрон) 15 мг в/в струйно. Через 15 мин больная отметила улучшение самочувствия в виде уменьшения слабости, головокружения, исчезновения шума в ушах, мелькания мушек перед глазами. Определены повышение АД до 130/80 мм рт. ст. и небольшое снижение ЧСС. При дальнейшем наблюдении за больной в течение суток ухудшения состояния не наблюдалось, снижения АД не зафиксировано. Дополнительный прием вазоактивных препаратов не требовался.

Стенокардия

«Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при быстром подъеме в гору после принятия пищи) сильными болезненными и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если они дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает»

В.Геберден, 1772

Определение

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда.

Этиология и патогенез

Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем.

Это состояние могут вызвать:

• физическая и эмоциональная нагрузка;

• коронарный атеросклероз;

• воспалительное (ревматизм) или дистрофическое (амилоидоз) поражение коронарных артерий;

• относительная коронарная недостаточность при гипертрофической кардиомиопатии или аортальном (субаортальном) стенозе.