Основные направления терапии

1. При физиологической АГ и АГ без ухудшения самочувствия медикаментозного лечения не требуется.

В иных случаях проводят мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание — причину снижения АД. Тактика ургентной помощи зависит от вида АГ.

2. При АГ на фоне гиповолемии: экстренное восполнение ОЦК:

• при острой кровопотере — полиглюкин в/в;

• физ. р-р, глюкоза в больших объемах в связи с кратковременностью задержки в сосудистом русле;

• при дегидратационном синдроме — ацесоль, трисоль, квартасоль в/в;

• обильное питье, оралит, регидрон внутрь.

Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служат стабилизация ЧСС на уровне не выше 90-100 в минуту, повышение систолического АД до 100 мм рт. ст.

3. При медикаментозной АГ:

• мидодрин (гутрон) в/в струйно;

• фенилэфрин (мезатон) в/в;

• при передозировке опиоидов — налорфин (налоксон) 0,4 мг в/в.

4. При ортостатической АГ:

• мидодрин (гутрон) в/в струйно;

• для лиц пожилого и старческого возраста снизить дозы психотропных и диуретических препаратов;

• при выборе гипотензивных препаратов увеличивать дозу постепенно с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении больного.

5. Лечение АГ при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в разделе «Кардиогенный шок».

6. АГ как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией.

7. АГ при тромбоэмболии легочной артерии лечат по принципам, изложенным в разделе «Тромбоэмболия легочной артерии».

8. Для корекции АГ при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников: гидрокортизон в/в.

9. Если причина АГ не выяснена:

• коллоидные растворы не менее 400 мл в/в;

• допамин в возрастающей дозе от 2 до 15 мкг/(кгмин) в/в;

• при сохранении критически низкого уровня АД (систолическое АД <60 мм рт. ст.) норадреналина гидротартрат в/в, начиная с 10 мкг/мин, с постепенным повышением дозы до наступления эффекта.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Мидодрин (гутрон) оказывает сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат вводят струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. падения систолического АД, максимальная суточная доза 30 мг. Препарат является допингом.

Фенилэфрин (мезатон) стимулирует адренорецепторы и способствует выделению норадреналина из пресинаптических окончаний. Гипертензивный эффект при в/в введении продолжается 20 мин, а при подкожном — до 1 ч.

Дозы фенилэфрина:

• 1-5 мл (0,1-0,5 мл) 1% р-ра на 20 мл 5% или 40% р-ра глюкозы или физ. р-ра в/в;

• 0,3-1,0 мл в/м или подкожно.

Противопоказания к применению мидодрина и фенилэфрина:

• АГ;

• феохромоцитома;

• облитерирующие и спастические заболевания сосудов;

• закрытоугольная форма глаукомы;

• аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания;

• тиреотоксикоз;

• тяжелая почечная недостаточность;

• повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты мидодрина и фенилэфрина:

• брадикардия;

• нарушения мочеиспускания;

• пилороэрекция («гусиная кожа»);

• повышенное потоотделение;

• легкий озноб;

• головная боль.