Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Парентеральное введение гипотензивных препаратов при неосложненном ГК.

2. Стремление сразу снизить АД до нормальных цифр.

3. Внутримышечное введение сульфата магния.

4. Применение дибазола в отсутствие нарушений мозгового кровообращения.

5. Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (анальгин,

димедрол, но-шпа, папаверин и т.п.).

6. Применение диуретиков (лазикса) при ГК, осложненном ишемическим инсультом.

Показания к госпитализации

1. ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.

2. ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

3. Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Пути госпитализации пациентов должны определять имеющиеся осложнения.

Разбор клинических случаев

Больной К., 53 лет. Вызов СМП в связи с появлением после эмоционального стресса интенсивной боли в затылочной области и ноющей боли в левой половине грудной клетки.

Анамнез: артериальная гипертензия в течение 5 лет, привычные цифры АД 140/80 мм рт. ст. Подъемы АД до 220/120 мм рт. ст. обычно сопровождаются головной болью, мельканием мушек перед глазами. Регулярно гипотензивную терапию не получает.

При осмотре: АД 200/110 мм рт. ст., на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

Диагноз: гипертонический криз.

Лечение: анальгин 2 мл 50% р-ра, папаверин 2 мл 2% р-ра, дибазол 2 мл 1% р-ра в/м. Больной госпитализирован. Через 30 мин при осмотре в приемном отделении стационара сохраняются головная боль и кардиалгия, АД 190/110 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту. После приема коринфара 10 мг под язык через 40 мин АД 160/80 мм рт. ст., боль в области сердца не беспокоит, сохраняется легкая головная боль. Назначена плановая терапия анаприлином и триампуром.

В данном случае целесообразным было бы применение нифедипина (коринфара) уже на догоспитальном этапе, что позволило бы эффективно снизить АД и предотвратить госпитализацию пациента.

Ответы на вопросы родственников

Что нужно делать, чтобы предотвратить повторение ГК?

Необходимо правильное лечение гипертонической болезни, которое складывается из ограничения употребления поваренной соли, постоянного приема лекарств для снижения АД, рекомендованных врачом, и самоконтроля АД.

Обязательна ли госпитализация в стационар при ГК?

Нет, необязательна. При снижении АД в течение 24 ч и уменьшении или исчезновении головной боли и головокружении больной может продолжать гипотензивную терапию под наблюдением амбулаторного врача. Госпитализироватся должны лишь больные с симптомами осложнений — инфарктом миокарда, инсультом.

Клинические рекомендации Национального научного практического общества скорой медицинской помощи по ведению

больных с неосложненным ГК на догоспитальном

этапе

Клинические рекомендации Национального научного практического общества скорой медицинской помощи по ведению больных с осложненным ГК на догоспитальном этапе

Артериальная гипотензия

Определение

Артериальная гипотензия (АГ) — клинический синдром с АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. К АГ относят как одновременное снижение систолического и диастолического АД, так и снижение одного из них.

Этиология

АГ, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Ее причины:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса).

2. Гиповолемия, обусловленная:

• потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение);

• перераспределением жидкости внутри тела и ее выходе из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение, расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностетей).

3. Ятрогенные воздействия;

• медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей);

• прием некоторых препаратов, в том числе:

— средств, используемых для лечения артериальной гипертензии центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.), симпатолитиков (резерпин), -адреноблокаторов (празозин, доксазозин), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналоприл), блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа, -адреноблокаторов, антагонистов кальция;

— периферических вазодилататоров (нитратов);

— антиаритмических средств (новокаинамид, этмозин, этацизин, аймалин);

— петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота);

— нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепразин, хлорпротексен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.);

— трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен фторацизин, кломипрамин, имипрами, мапротилин, нортриптилин);

— антидепрессантов — ингибиторов МАО (ниаламид);

— противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин);

— местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин);

— средств для ингаляционного наркоза (фторотан);

— противоопухолевых препаратов (винкристин).

5. Эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдром Барттера).

6. Состояния после инфекционных болезней и интоксикаций.

7. Нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, спинная сухотка, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга).

8. Беременность и роды.

9. Ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли и др.