Объективное обследование

1.Измерение АД на правой и левой руке

2.Перкуссия – увеличение границ сердца влево.

3.Аускультация - акцент и расщепление II тона над аортой.

4.ЭКГ позволяет диагностировать признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка.

Лабораторная диагностика

При госпитализации в стационар необходимо исследование содержания мочевины и креатинина крови для диагностики поражения почек.

Дифференциальная диагностика

ГК необходимо дифференцировать с:

• головной болью напряжения и кластерной головной болью;

• делирием;

• гипертиреозом;

• синдромом Кушинга;

• рефлекторным повышением АД при остром инфаркте миокарда, инсульте или черепно-мозговой травме, возникшем после развития симптомов.

Основные направления терапии

При неосложненном ГК, когда состояние больного не внушает опасения

• АД снижают в течение 12-24 ч (оптимально — на 15-20% от исходного в течение первых часов)

• используют пероральных гипотензивные препараты короткого действия (нифедипин, каптоприл, пропранолол, метопролол)

• с последующим назначением базисной гипотензивной терапии.

• Больные должны быть под наблюдением врача в течение как минимум 6 ч после начала лечения.

При ГК с гипертензивной энцефалопатие

быстро осторожно снижают АД:

• эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно;

• бендазол 30 мг в/в;

• при судорожном синдроме: диазепам 10 мг в/в и магния сульфат 1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 мин.

При ГК с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью:

• эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно в течение 5 мин.

При ГК с расслаиванием аорты:

• купирование болевого синдрома — морфин 10 мг в/в;

• уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД (до 100-120/80 мм рт. ст.):

— пропранолол 1 мг каждые 3-5 мин в/в (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);

— нитроглицерин или изосорбид динитрат в/в;

— верапамил 0,05 мг/кг в/в.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской:

• пропранолол 20 мг сублингвально;

• метопролол 25-50 мг сублингвально;

• диазепам 5-10 мг.

При ГК в результате прекращения приема клонидина

• клонидин 0,075-0,150 мг сублингвально.

При ГК с острым коронарным синдромом:

• нитроглицерин в/в;

• наркотические анальгетики;

• пропранолол, метопролол в/в;

• эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно в течение 5 мин.

При ГК с острым гломерулонефритом:

• нифедипин 10-40 мг внутрь;

• фуросемид 80-100 мг;

• гемодиализ или ультрафильтрация крови.

При ГК с эклампсией следует помнить:

• диазоксид, антагонисты кальция вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности

• ингибиторы АПФ являются потенциально тератогенными препаратами.

Назначают:

• магния сульфат 1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 мин.

• Госпитализация для экстренного родоразрешения.

При ГК с феохромоцитомой:

• празозин 1 мг сублингвально;

• дроперидол 5-10 мг в/в;

• пропранолол 20-40 мг после -адреноблокаторов.