Основные направления терапии

1. В фазе гиперкоагуляции проводят лечение основно­го заболевания и купирование шока:

1) кровезаменители (2-3 л в/в):

• солевые ра­створы;

• реополиглюкин;

• альбумин;

2) глюкокортикостероиды в/в:

• гидрокортизон 1000-1500 мг/сут;

• преднизолон до 600 мг/сут;

• дексаметазон до 150-200 мг/сут.

При крайне тяжелом шоке всю суточную дозу гормонов вводят сразу (пульс-терапия).

2. При анафилактическом и экзотоксическом шоке:

• норадреналин 1 мл 0,2% р-ра на 500 мл физ. р-ра в/в;

• допамин 5 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в.

3. Гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, затем 1000-500 ЕД/ч капельно.

4. Криоплазма 600-800 мл в/в струйно, затем 300-400 мл через каждые 6-8 ч, в последующие дни 400-800 мл/сут.

5. Контрикал 20 000-60 000 ЕД/сут в/в капельно.

Лечение в фазе гипокоагуляции:

• криоплазма 1 л в/в струйно, затем каждые 12 ч по 500 мл.

• кон­трикал 20 000-60 000 ЕД/сут.

Гемолитический криз

Определение

Гемолитический криз — следствие острого массивного внутрисосудистого гемолиза эрит­роцитов.

Этиология и патогенез

Гемолитический криз развивается у боль­ных с хроническими приобретенными и врожденными гемолитическими анемиями.

Причины криза:

• инфекции;

• травмы;

• охлаждение;

• прием медикаментов;

• поступление в кровь гемолитических субстанций;

• переливание несовместимой крови.

Клиническая картина

Легкий гемолитический криз может ос­таться бессимптомным, может наблюдаться небольшая иктеричность склер и кожных покровов.

В тяжелых случаях отмечаются:

• озноб;

• лихорадка;

• боли в спине и животе;

• острая почечная недо­статочность;

• желтуха;

• анемия.

Основные направления терапии

1. Противошоковые мероприятия — переливание плазмозамещающих растворов:

• реополиглюкин или реоглюман 400-800 мл;

• физ. р-р или р-р Рингера 400 мл.

2. Стабилизация АД на уровне 80-90 мм рт. ст.:

• альбумин 150-200 мл 10% р-ра;

• при необходимости допамин 2-15 мкг/(кгмин) или добутамин 5-20 мкг/(кгмин).

3. Уменьшение интокси­кации и стимуляция диуреза.

Геморрагические диатезы

Определение

Геморрагические диатезы — заболевания, сопровождающиеся геморрагиями, связанные с недостатком тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия), некоторых факторов свертывания крови (коагулопатия), поражением сосудистой стенки (вазопатии).

Этиология

Этиологические факторы тромбоцитопении:

• повышенное разрушение тромбоцитов под влиянием антител (идиопатическая иммунная форма — болезнь Верльгофа);

• гемобластозы;

• апластическая анемия;

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Этиологические факторы коагулопатии:

• генетическая предрасположенность (гемофилия, болезнь фон Виллебранда и др.);

• патология печени;

• дефицит витамина К и др.

Этиологические факторы вазопатий:

• инфекции (бактериальная, вирусная);

• прием лекарственных препаратов (пенициллин, ампициллин, эритромицин, сульфаниламиды, некоторые антиаритмики и др.);

• применение различных вакцин, сывороток;

• укусы насекомых (пчел, ос и др.);

• употребление определенных продуктов (яиц, молочных про­дуктов, рыбы, шоколада, земляники, цитрусовых и др.).

Достаточно часто геморрагический васкулит развивается без видимой причины.