Этиология и патогенез

В патогенезе ЧМТ имеют значение:

• пря­мое механическое воздействие на череп и мозг;

• противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа);

• гидродинамический удар (связан с перемещением жидкости в желудочках мозга и субарахноидальных пространствах).

В результате механического воздей­ствия нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эффе­рентных нервных импульсов — развивается функциональная асинапсия. В местах повреждения нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, что приводит к отеку и набуханию головного мозга (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Патогенез ЧМТ.

Противоудар и гидродинамический удар

Прямое механическое воздействие на мозг

Нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера

Высвобождение биологически активных веществ (кинины, биогенные амины, продукты гемолиза и т.д.

Нарушение гемостаза, водно-электролитного обмена

Диффузное повреждение нервных волокон

Отек мозга

Компрессия и дислокация мозга

Классификация

Закрытая ЧМТ включает:

• сотрясение;

• ушиб;

• сдавление мозга на фоне ушиба или без него;

• травматические кро­воизлияния;

• переломы костей свода или основания черепа.

Степень тяжести ЧМТ:

• легкая закрытая ЧМТ — со­трясение головного мозга и легкий ушиб головного мозга;

• среднетяжелая закрытая ЧМТ — ушиб головного мозга средней тяжести;

• тяжелая ЧМТ — тяжелый ушиб головного мозга и все виды сдавления головного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина травматических повреждений складывает­ся из общемозговых симптомов и местных расстройств, обуслов­ленных поражением определенных участков мозга.

Состояние пострадавшего оценивают по сохранности сознания, нарушению стволовых жизненно важных функций и выраженнос­ти очаговых неврологических симптомов.

Признаки сотрясения головного мозга:

• потеря сознания (при лег­ком сотрясении на несколько минут, при тяжелом — до 3 ч);

• жалобы на общую слабость, головную боль, головокруже­ние, тошноту, рвоту;

• ретроградная амнезия;

• очаговая неврологическая симптоматика не выявляется;

• эпилептических припадков не бывает.

Признаки ушиба мозга:

• глубокое угнетение сознания (длительностью до нескольких суток), нередко с двигательным возбуждением;

• ретрог­радная амнезия;

• сочетание общемозговой симптоматики с очаго­выми симптомами (в соответствии с локализацией основного по­ражения мозга);

• часто парезы или параличи мышц, расстройства чувствительности, нарушения речи;

• поражения отдельных черепных нервов, менингеальные симпто­мы;

• эпилептические припадки, реже чем при сдавлении;

• при тяжелых ушибах мозга — дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

Признаки нарастающе­го сдавления головного мозга:

• сдавление мозга более чем в 90% случаев сопутствует его уши­бу;

• усиление головной боли, упорная рвота, возбуждение, потеря сознания;

• брадикардия;

• учащенное сначала дыхание становится шумным, редким и неравномерным;

Признаки субдуральной гематомы:

• «светлый промежу­ток» до 2-3 сут;

• затем наступает сопор или коматозное состояние;

• очаговые симптомы: контралатеральный гемипарез, (гомолатеральная анизокория);

• эпи­лептические припадки в 10 раз чаще, чем при ушибах головного мозга.

Признаки острой эпидуральной гематомы:

• большинство пострадавших прак­тически все время находятся в бессознательном состоянии;

• «свет­лый промежуток» от несколь­ких минут до нескольких часов (короче, чем при субдуральных гематомах);

• все остальные симптомы сходны с симптомами субдуральной гематомы, но развиваются быстрее.

Признаки перелома костей свода черепа:

• признаки сотрясения или ушиба мозга;

• кровоизлияния из оболочечных сосудов;

• трав­матическая эпилепсия (при вдавленных переломах).

Признаки перелома костей основания черепа:

• ликворотечение или кровотечение из носа, рта или ушей;

• симптом «очков»;

• поражения отдельных черепных нервов (чаще лицевого или слухового);

• менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского).