Комбинированные препараты

При боли спастического генеза анальгезию часто проводят с помощью комбинации метамизола и спазмолитика. Примером такого комбинированного средства может служить ревалгин: каждый мл раствора для инъекций которого, содержит 500 мг метамизола, 2 мг гидрохлорида питофенона, 0,02 мг бромида фенпивериния. Питотифен, подобно папаверину, оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление, а фенпивериний за счет М-холиноблокирующего действия оказывает дополнительное расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру. Таким образом, сочетание 3-х составляющих этого препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия, выражающегося в облегчении боли, расслаблении гладких мышц, снижении температуры тела, противовоспалительном эффекте. При использовании препарата возможны аллергические реакции, а при длительном применении – агранулоцитоз. Как и другие лекарственные средства с атропиноподобной активностью, препарат противопоказан при глаукоме и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Следует рассматривать ревалгин, как более оправданную и удобную альтернативу традиционному «скоропомощному коктейлю»: метамизол, димедрол и но-шпа.

Диклофенак-натрий

Диклофенак-натрий - наиболее широко используемый препарат из группы НПВС– признан «золотым стандартом эффективности и эталоном безопасности» (Насонова В.А., 2000).

Побочные эффекты на фоне терапии диклофенаком встречаются редко, чаще других наблюдают головную боль, аллергические реакции, боль в животе, боль в месте инъекции (Chui P.T., Gin T. 1995). Описаны редкие случаи развития тяжелой гемолитической анемии после внутримышечного введения препарата (Ahrens N. et al., 2004) или некротизирующего фасциита (Verfaillie G. et al., 2002) или локального некроза мягких тканей (Pillans, O’Connor N., 1995, Power I., 1992, Verfaillie G. et al., 2002).

Лорноксикам

Лорноксикам продемонстрировал высокую эффективность при болевом синдроме, обусловленном дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Препарат в дозе 4 мг два раза в сутки в течение 14 дней приводил к облегчению болей у 80% пациентов с хронической болью в спине, не уступая по эффективности диклофенаку в дозе 50 мг 2 раза в сутки (Kursten F.W. et al. 1994, Mayrhofer F. et al., 1994). В другом исследовании у пациентов, получавших 8 мг лорноксикама два раза в день, выявлено значительное уменьшение хронической боли в спине по сравнению с исходным уровнем и снижение потребности в назначении дополнительных анальгетиков по сравнению с пациентами, получавшими 500 мг напроксена 2 раза в день (Bias P. et al., 1994). Пероральное, внутривенное и внутримышечное введение 2-16 мг лорноксикама в виде однократной дозы или два раза в день значительно уменьшало острую боль в пояснице по сравнению с плацебо (Kullich W. et al., 1992). В.И. Шмырев и соавт. (2002) также продемонстрировали высокую анальгетическую активность лорноксикама при дорсалгиях различного генеза.

Лорноксикам обладает оптимальным соотношением анальгетического и противовоспалительного действия, как следствие ингибирования ЦОГ и синтеза простагландинов. Это действие лорноксикама, по некоторым данным, в 100 раз превышает эффекты диклофенака и пироксикама (Pruss T.P. et al., 1990). При этом лорноксикам сбалансированно блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (Berg J. et al., 1999), что в соответствии с полученными в последнее время сведениями о роли в развитии боли и воспаления ЦОГ-1 (McCormack K., 1995) является оптимальным и позволяет добиться лучшей анальгезии и пртивовоспалительного эффекта, чем использование специфических ингибиторов ЦОГ-2 (McCormack K., Urquhart E., 1997).

Кроме того, в отличие от других НПВС, препарат in vitro ингибирует синтез двух важных медиаторов воспаления и боли - интерлейкина (ИЛ)-6 и оксида азота (Berg J. et al., 1999), а по данным Kullich W. С и соавт. (1992), внутривенное введение лорноксикама приводит к повышению уровней эндогенных опиатов.

Лорнокикам переносится по крайней мере не хуже, чем другие НПВС. Следует, однако, помнить, что лорноксикам, как и аспирин и диклофенак, угнетает функцию тромбоцитов (Blaicher A.M. et al., 2004).