Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Назначение анальгетиков.

2. Назначение спазмолитиков.

3. Назначение антигистаминных средств.

Показания к госпитализации

Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат пациенты с:

• подозрением на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;

• развитием синкопе во время нагрузки;

• семейным анамнезом внезапной смерти;

• ощущениями аритмии или перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе;

• рецидивирующими синкопе;

• развитием синкопе в положении лежа.

Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты с:

• нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе;

• синкопе, вероятно, вызванным ишемией миокарда;

• вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких;

• наличием острой неврологической симптоматики;

• нарушениями в работе постоянного пейсмейкера;

• повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе.

Ответы на вопросы родственников

Как часто это может повторяться?

Все зависит от причины обморока. Вазодепрессорные обмороки могут быть частыми, например, в теплое время года, на жаре и в душных помещениях и практически отсутствовать в холодное.

Что делать чтобы предотвратить обморок?

При никтурических обмороках — мочиться сидя; при ортостатических — постепенно переходить из горизонтального положения в вертикальное; при гипогликемических — контролировать уровень сахара в крови

Насколько это опасно?

Наиболее опасны из всех синкопальных состояний кардиогенные и церебральные обмороки, которые требуют обязательной госпитализации и лечения основного заболевания. Но и любой другой обморок может стать опасным, например за счет получения черепно-мозговой травмы во время падения больного.

Головная боль Определение

Мигрень — это пароксизмальные состояния, про­являющиеся приступами интенсивной пульсирующей головной боли, периодически повторяющиеся, локализующиеся чаще всего в одной половине головы, преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области и сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого све­та, громких звуков, сонливостью и вялостью после приступа.

Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне в виде серий (пучков), сопровождающиеся вегетативными проявлениями на сто­роне боли (покраснение глаза, заложенность одной половины носа), психомоторным возбуждением.

Головная боль напряжения – мучитель­ная ноющая боль, захватывающая всю голову по типу «шлема», «кас­ки», «обруча», иногда сопровождается тошнотой, головокружени­ем.

Этиология и патогенез

Патогенез мигрени до конца не изучен (рис. 9.8). Важную роль играют наследственные факторы и пол (соотношение женщины:мужчины — 3:1).

Рис. 9.8. Одна из гипотез возникновения приступа мигрени.

Патогенез пучковой (кластерной) головной боли (болезни Хортона) не ясен. Возможно, он связан с расширением глазничной артерии на фоне повышенного содержания болевых нейропептидов и активацией чувствительных волокон тройничного нерва.

Болезнь поражает преимущественно мужчин среднего возраста.

Патогенез головной боли напряжения представлен на рис. 9.9.

Рис. 9.9. Патогенез головной боли напряжения.

Экзогенные и эндогенные факторы (тревога, депрессия, стресс, заболевания позвоночника, травма головы и т.д.)

Повышение тонуса перикраниальных мышц

Головная боль напряжения