Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Применение хлористого кальция, викасола или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при геморрагических инсультах (они начинают действовать только через несколько суток).

2. Применение оксибутирата натрия и реланиума в качестве антигипоксантов при ишемическом инсульте неуточненного характера.

3. Активное использование антикоагулянтов вне периода «терапевтического окна».

4. Применение лазикса для лечения отека мозга.

5. Применение фуросемида при ишемическом инсульте.

Показания к госпитализации

Все пациенты в острейшем и остром периоде заболевания должны быть срочно госпитализированы:

• с ишемическим инсультом — в стационар с ангионеврологическим отделением;

• с геморрагическим инсультом — в стационар с ангионеврологическим и нейрохирургическим отделениями;

• с субарахноидальным кровоизлиянием — в стационар с нейрохирургическим (сосудистым) отделением.

Транспортировка осуществляется на носилках с несколько приподнятым головным концом.

Противопоказания для госпитализации:

• абсолютные:

— терминальная кома;

— децеребрация;

• относительные (до их купирования):

— критические нарушения дыхания и кровообращения;

— эпилептический статус;

— психомоторное возбуждение.

Ответы на вопросы родственников

Он поправится? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести инсульта. Худший прогноз имеют пациенты в коме или пациенты без какой-либо динамики со стороны парализованных конечностей, с тяжелыми нарушениями чувствительности, гемианопсией и недержанием мочи. Наоборот, инсульты, при которых положительные изменения появляются в первые часы, имеют благоприятный прогноз. В первые часы заболевания можно ограничиться расплывчатым ответом, что у двух пациентов с инсультом из трех наблюдается более или менее полное восстановление утраченных функций.

Почему нельзя попросту растворить тромб так, как это делается при инфаркте миокарда? Мнения в отношении целесообразности тромболизиса при инсульте довольно противоречивы, но можно сказать, что если это проводится через 3 ч от начала заболевания, степень риска превышает пользу. В настоящее время такой метод лечения не относится к рутинным.

Почему не было проведено магнитно-резонансного исследования (МРТ)? Ответ на вопрос, является ли инсульт геморрагическим или ишемическим, можно получить при проведении компьютерной томографии, в то время как МРТ требуется для диагностики более запутанных случаев. К тому же проведение этого исследования куда как более неприятно для пациента, нежели компьютерная томография.

Почему вы его не оперируете? Хирургические вмешательства пациентам с инсультами бывают показаны довольно редко, к тому же они сопряжены со значительным риском неблагоприятного исхода.

Что произошло? В результате тромбоза сосуда или кровоизлияния оказалась поражена часть мозга и, соответственно, нарушены функции, за которые эта часть мозга отвечает (речь, движение и т.д.).

Какое отношение происходящее имеет к сердцу? В некоторых случаях тромб попадает в сосуды мозга из сердца. Непосредственно на сердце развитие инсульта не влияет. Однако, с учетом того, что и инсульт, и инфаркт связаны с одними и теми же факторами риска, меры по их предотвращению являются общими (например, отказ от курения).

Каков объем поражения? В основном восстановление утраченных функций отмечается в первые дни или недели. В дальнейшем также возможен некоторый прогресс, однако, уже очень и очень медленный.

Почему пациент был переведен из блока в отделение? Все острые и нестабильные пациенты с инсультом наблюдаются в реанимационном блоке, однако затем, когда на первый план выступает необходимость в проведении физиотерапии и реабилитационных мероприятий, они переводятся в отделение.

Какая физиотерапия нужна пациенту? Первым делом у пациента должна быть восстановлена способность к самостоятельному передвижению. Более подробную информацию имеет смысл получить у физиотерапевта.

Как он ест? Через капельницу, если есть нарушения глотания. Как только больной начнет нормально глотать, он вернется к обычной пище.

Мог ли привести к инсульту нервный стресс? Нет, между этими событиями нет связи.

Что в капельнице? Раствор глюкозы. Таким образом пациент одновременно получает и калории, и жидкость. Если через сутки больной не сможет нормально есть, мы установим зонд, через который будем кормить его. Разумеется, это всего лишь временная мера.

Понимает ли он что-нибудь?

1. У больного моторная афазия, а это значит, что он понимает все, только не может говорить.

2. У больного сенсорная афазия, а это значит, что трудности возникают не только с произношением, но и с пониманием смысла сказанного ему.

3. Пациент в коме и мы не можем быть уверены в том, что он что-то понимает, хотя такая вероятность имеется.

Может ли инсульт случиться снова? Да, такой риск есть, однако меры профилактики (отказ от курения, прием аспирина, контроль АД и т.д.) позволяют его уменьшить.

Были ли какие-то тревожные сигналы — предвестники инсульта? Пожалуй, только эпизоды ТИА («мини-инсульты»).

Останется ли он беспомощным и неполноценным? Степень нарушения функций не может быть точно предугадана на ранней стадии заболевания, однако если быстро восстановился тонус мышц ног, пациент в сознании и нормально ориентирован, можно сказать, что у него больше шансов на успех.

Что мы можем для него сделать? После того, как станет ясно, какие функции пациентом утрачены, вы сможете помочь в уходе и кормлении.