Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Применение сосудорасширяющих сред­ств (никотиновая кислота, эуфиллин) при мигрени и особенно при пуч­ковой головной боли (они могут прово­цировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

2. Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

3. Введение но-шпы при всех видах головной боли.

Показания к госпитализации

Мигренозный статус.

Ответы на вопросы родственников

Можно ли полностью излечиться от мигрени?

К сожалению, нельзя. С помощью подобранной терапии можно уменьшить частоту и интенсивность приступа.

Могут ли продукты провоцировать приступы мигрени?

Приступы мигрени могут провоцировать продукты, содержащие тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры, а также красные сухие вина).

Болеют ли периодической мигренозной невралгией женщины?

Да, но очень редко, в 5-6 раз реже, чем мужчины.

Вегетативные кризы Определение

Вегетативные кризы или панические атаки — пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами.

Этиология и патогенез

В основе вегетативного криза лежит дисфункция надсегментарных вегетативных аппаратов в результате поражения структур лимбико-ретикулярного комплекса.

Паническая атака — вариант тревожных расстройств, основным признаком которых являются повторяющиеся психовегетативные пароксизмы. Слово «паника» отражает внезапность и неожиданность приступа с волной ужаса, поражающей человека.

Панические расстройства или вегетативные кризы возникают в 2 раза чаще у женщин, возраст дебюта 20-40 лет.

Факторы, провоцирующие панические атаки:

• психогенные: смерть близких, болезнь, развод, неприятности на работе и т.д.;

• биологические: беременность, роды, климакс, начало половой жизни, менструальный цикл и т.д.;

• физиогенные: алкогольные эксцессы, метеотропные факторы, чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез панических атак включает в себя биологические и психогенные факторы (рис. 9.12).

Рис. 9.12. Патогенез панических атак.

Ситуация кульминации конфликта (развод, ссора и т.д.)

Стресс

Тревога

Гипервентиляция

Вегетативная активация (повышение активности чаще симпатической нервной системы, возрастание уровня пролактина, соматотропного гормона, кортизола, респираторный алкалоз и т.д.)

Ситуация оживления детских страхов

Паническая атака Классификация

Выделяют панические атаки:

• с агорафобией;

• без агорафобии.

Агорафобия — тревога по поводу или избегание мест или ситуаций, выход из которых может быть тяжелым (или затрудненным) или в которых не может быть оказана помощь в случае появления панической атаки.

Клиническая картина

Приступы интенсивного страха или дискомфорта в сочетании с вегетативными, когнитивными, эмоциональ­но-аффективными симптомами развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин.

Вегетативные симптомы:

• изменения ритма сердца (брадикардия, тахикардия, аритмия);

• кардиалгии;

• изменения АД;

• дыхательные расстройства;

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, метео­ризм, абдоминалгии);

• полиурия в конце приступа

Эмоционально-аффективные симптомы:

• страх и паника (типичные панические атаки);

• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;

• эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные паничес­кие атаки).

Когнитивные симптомы: искаженное восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира.

Функционально-неврологический феномен включает в себя:

• сенсорные феномены в виде зрительных и слуховых рас­стройств;

• зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «труб­чатое зрение»;

• слуховые расстройства (удаление или приглу­шение звуков);

• двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большин­стве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки;

• нарушение речи и голоса;

• судорожный феномен;

• утрату сознания;

• чувство кома в горле.