Средства, влияющие на моторику желудка.

1. УСИЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ

2. УГНЕТАЮЩИЕ МОТОРИКУ

Усиливающие – применяют при гипотонии и атонии желудка. Применяют холиномиметики – карбахолин, ацеклидин, прозерин.

Угнетающие – применяют при повышенном тонусе и спазмах мышц желудка (колика). Применяют:

• М-холиноблокаторы – атропин, препараты белладонны, платифиллин,

• ганглиоблокаторы – бензогексоний,

• анальгетики – омнопон, промедол,

• спазмалитики миотропного действия – но-шпа, папаверин.

Рвотные средства

Это препараты, которые при энтеральном и парентеральном введении вызывают рвоту. Рвота возникает при активации рвотного центра разнообразными стимулами. Это могут быть вызывающие отвращение зрительные, обонятельные или вкусовые ощущения. Раздражение, вестибулярного аппарата может быть причиной рвоты.

Рвотные средства не назначают старикам, людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, при язве желудка, ожоге слизистой желудка крепкими щелочами и кислотами во избежание разрыва стенки желудка.

Применяют их у здоровых людей молодого и зрелого возраста, находящихся в сознании. Две группы:

Центрального действия.

Апоморфин гидрохлорид – Apomorphini hydrochloridum список «А»

Применяют для удаления из желудка ядовитых веществ и недоброкачественной пищи, а также для выработки отрицательного условного рефлекса на прием алкоголя.

Рефлекторного действия. Препараты термопсиса и ипекакуаны.

При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту.

Рвотные средства применяют ограничено. Иногда применяют при острых отравлениях, если промывание желудка невозможно. Для лечения алкоголизма.

Противорвотные средства

Применяют в зависимости от происхождения рвоты. При воздушной и морской болезни рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата. В этом случае применяют препараты, содержащие скополамин. Средством против укачивания «Аэрон», содержащий скополамин. Его назначают за 30-60 мин до начала пути (на самолете, пароходе).

При морской болезни эффективны противогистаминные средства – дипразин и димедрол, обладающие седативными и холиноблокирующими свойствами.

Выраженной противорвотной активностью обладают нейролептики – аминазин, этаперазин, трифтазин, галоперидол, они эффективны при рвоте, вызванной апоморфином, противобластомными средствами, препараты наперстянки. Они устраняют рвоту, возникающую в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, токсикозе беременных. «Церукал».

Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выделяет в просвет 12-ти перстной кишки пищеварительные ферменты: трипсин, липазу, амилазу. Ферментные реакции в тонком кишечнике происходят в щелочной среде. Секреция поджелудочной железы усиливается кислым содержимым желудка, а также принимаемыми кислотами и желудочным соком.

Заболевания поджелудочной железы с нарушением внешней секреции проявляется в форме хронического и острого панкреатита.

При хроническом панкреатите секреция поджелудочной железы становится недостаточной и нарушается пищеварение. В этом случае применяют средство заместительной терапии – Панкреатин – Pancreatinum. Применяют до еды и запивают щелочной минеральной водой или раствором натрия гидрокарбоната. Принятый перед едой панкреатин будет встречать пищу из желудка и переваривать ее.

Естественным стимулятором секреции поджелудочной железы является соляная кислота желудочного сока. Поступая из желудка в 12-ти перстную кишку HCl, раздражает рецепторы слизистой оболочки кишки, что приводит к рефлекторному усилению секреции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите также применяют хлористоводородную кислоту разведенную - Acidum hydrochloricum dilutum.

Панкреатин входит в состав комбинированных препаратов «Фестал», «Энзистал», «Мексазе», «Панзинорм».

При остром панкреатите принципы лечения совершенно другие.

В нормальных условиях в поджелудочной железе вырабатываются предшественники ферментов – проферменты, не обладающие ферментативной активностью. Выделяясь в просвет 12-ти перстной кишки, проферменты под влиянием ферментов кишечника превращаются в ферменты, обладающие переваривающей активностью (трипсиноген-трипсин).

При остром панкреатите активизация ферментов поджелудочной железы происходит в ткани самой железы. При этом ферменты начинают действовать разрушающе на клетки железы, происходит ее «самопереваривание» (железа выделяет ферменты, которые ее же и разрушают) – некроз ткани железы.

При остром панкреатите применяют:

1. Вещества, уменьшающие секрецию поджелудочной железы – М-холиноблокаторы – атропин, метацин, платифиллин.

2. Антацидные средства – магния окись, алюминия гидроокись.

3. Вещества, снижающие активность ферментов поджелудочной железы.

К ним относятся антиферментные препараты, инактивирующие ферменты поджелудочной железы и препятствующие их разрушающему действию на ткань железы. Трасилол (контрикал) – Trasylolum (contrical) (вводят в/в капельно), Инипрол, гордокс, пантрипин.

Лечение острого панкреатита включает применение антибиотиков плазмозаменителей, электролитов и их.