Ответы на экзаменационные практические навыки

№ 28 Диагностическое значение осмотра полости рта.

1. Наличие запаха изо рта. Неприятный запах – заболевания зубов, слизистой оболочки рта, миндалин. При СД – запах ацетона ,при уремии – запах аммиака.

Гнилостный запах – при распаде злокачественной опухоли пищевода и желудка.

2. Осмотр слизистой оболочки внутренней поверхности губ, твёрдого, мягкого неба – окраска, влажность, высыпания, афты, желтушность.

3. Осмотр зубов. Изменение положение, формы зубов.

4. Осмотр десен – окраска, характер прилегания десен к шейке зуба, наличие кровоточивости.

5. Осмотр языка – форма, величина, окраска, влажность, выраженность сосочков, трещины. Ярко-красный язык с гладкой блестящей поверхностью – при раке желудка.

6. Исследования глотки: носоглотка, гортаноглотка. Выявления жалоб.

7. Осмотр зева – изменение окраски, сглаженность контуров, появление налета.

8. Осмотр миндалин – при заболеваниях - ангина, хронический тонзиллит – миндалины увеличены, рыхлые.

№ 29 Диагностическое значение осмотра живота. Топографические области живота. Аускультация живота.

При осмотре живота диагностичес­кое значение могут иметь следующие признаки:

1) форма живота и наличие равно­мерных или неравномерных выпячива­ний или втяжений (западений) живота;

2) рубцы и стрии на передней брюш­ной стенке;

3) расширение и извитость подкож­ных вен;

4) грыжи белой линии и пупочного кольца;

5) усиленная перистальтика кишеч­ника;

6) участие живота в дыхании.

Равномерное выпячивание живота наблюдается: а) у гиперстеников; б) у пациентов с ожирением; в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике);

г) при наличии свободной жидкос­ти в брюшной полости (асците).

При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюда­ется выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоп­лении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает свое­образную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий» живот).

Неравномерное (асимметричное) вы­пячивание различных отделов живота встречается: а) при значительном уве­личении отдельных органов (печени, селезенки, почек, мочевого пузыря, желудка; б) при развитии опухо­лей и кист, исходящих из этих и других органов.

Равномерно втянутый живот встре­чается при общем истощении больно­го, например, при раковой кахексии.

Стрии - могут встречаться:

а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением, и у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза б) у больных с заболеваниями эндо­кринных органов, например, болезнью Иценко-Кушинга.

Локализация рубцов на брюшной стенке помогает составить представление об операциях.

Расширение подкожных вен на брюшной стенке – наличие коллатерального венозного кровообращения с затруднением тока крови по системе воротной вены (при синдроме портальной гипертензии).

Дыхательные движения брюшной стенки. Отсутствие – общий перитонит, при перфорации язвы желудка.

Аускультация: периодическая перистальтика кишечника.

Изменения обусловлены: 1)физиологическим усилением пе­ристальтики кишечника после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой;

2) усилением перистальтики кишеч­ника и громким урчанием при воспале­нии тонкого кишечника (энтеритах) раз­личной этиологии;

3) усилением перистальтики и урчани­ем в начальных стадиях непроходимости кишечника;

4)умеренным ослаблением пери­стальтики кишечника у пациентов с ато­нией кишечника

5)резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечни­ка у больных с перитонитом.

№ 30 Диагностическое значение перкуссии живота. Методика определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и её отличие от метеоризма.

Основные цели перкуссии живота:

1) выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости;

2) определение границ и размеров не­которых органов брюшной полости.

При перкуссии живота наносят ти­хие перкуторные удары. В норме над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкутор­ный звук.

3 метода определения асцита:

1. Метод флюктуации. Этот метод используется для подтверждения больших количеств сво­бодной жидкости в брюшной полости.

Ладонь левой руки плотно прикла­дывают к боковой поверхности живо­та, а правой рукой наносят легкие от­рывистые удары с проти­воположной стороны. Если в брюш­ной полости имеется свободная жид­кость, эти удары ощущаются левой ру­кой в виде волны.

2. Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в горизонтальном положении больного.

3. Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в вертикальном положении больного.

№ 31 Общие правила пальпации органов брюшной полости. Методика и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.

Правила:

1. Больной на спине с вытянутыми ногами и руки вдоль туловища.

2. Голова – лежит низко.

3. Пациент дышит глубоко, по возможно животом.

4. Врач – справа.

5. Руки – теплые.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная паль­пация живота позволяет выявить:

1) локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки;

2) локальную и обшую болезненность передней брюшной стенки;

3) расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;

4) значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно распо­ложенные опухоли.

Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками II, III, IV и V пальцев, получая так­тильное представление о степени на­пряжения передней брюшной стенки.

Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше (на 3-4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю пере­днюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья и т.д.

Затем определяют степень расхож­дения прямых мышц живота и выявляют наличие грыж белой линии и кольца.

Определяют симптом Щеткина – Блюмберга.

Болезненность в области проекции органов брюшной полости:

1. при заболеваниях желудка – боль в эпигастрии.

2. при патологии пилорической части желудка и 12п кишки – в пилодуоденальной части.

3. при заболеваниях желчевыводящих путей и печени – в правом подреберье, в эпигастрии.

№ 32 Методика и диагностическое значение глубокой пальпации органов брюшной полости.

Позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности органов брюшной полости.

Пример: пальпация сигмовидной кишки.

1. установка рук врача: кисть правой руки – на брюшную стенку в соответствии с топографией органа.

2. образование кожной складки. При пальпации сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей ободочной кишки кожа – сдвигается в сторону пупка. При пальпации – поперечной ободочной и большой кривизны желудка –вверх.

3. погружение руки в глубь живота.

4. скольжение по органу. Тактильное впечатление.

№ 33 Способы определения нижней границы желудка. Диагностическое значение.

Три метода определения нижней границы:

1. Метод перкуссии. Основано на различии оттенков тимпанического звука, выявляемого над кишечником и желудком. Перемещают палец-плессиметр снизу вверх до изменения характера тимпанического звука.

2. Метод аускультоперкуссии и аускультоаффрикции: стетоскоп в наиболее вероятную область желудка, пальцами правой руки – тихие перкуторные удары по животу возле стетоскопа, потом ниже. Над проекцией – громкий тон, вне зоны – звук ослабевает.

Аускультоаффрикция – пальцем правой руки делают легкие движения по коже по окружности.

3. Метод выявления шума плеска (перкуторная пальпация).

Больной пьет стакан воды. После – полусогнутыми пальцами правой руки наносят удары в подложечной области, опускаюсь вниз. При сотрясении стенок желудка- громкий шум плеска.

№ 34 Осмотр области печени и селезёнки, его диагностическое значение.

При значительном увеличении печени и выраженном истощении больного может наблюдаться выпячивание правого подреберья и эпигастральной области, если брюшная стенка тонка. Область выбухания неровная, бугристая

( при опухолях, кистах печени).

В случае значительного увеличения селезенки, сопровождающего цирроз печени (гепатолиенальный синдром) – наблюдается выбухание области левого подреберья.

№ 35 Методика перкуссии границ печени, определение её размеров. Диагностическое значение этого исследования.

Позволяет составить представление о размерах органа, о его верхней и нижней границах. При перкуссии той части печени, которая прикрыта нижним краем правого легкого определяется притупление перкуторного звука – это относительная тупость печени.

При нанесении перкуторных ударов над областью печени, не прикрытой правым легким получается абсолютно тупой звук. Это абсолютная тупость печени, верхняя граница которой совпадает с нижними границами правого легкого.

По Образцову границы печени определяют по пяти линиям: правой парастернальной, срединно-ключичной, передней подмышечной, передней срединной линиям и по левой реберной дуге.

Верхняя граница абсолютной тупости печени опре­деляется по трем линиям: по правой па­растернальной, срединно-ключичной и передней подмышечной линии.

Ниж­нюю границу печени перкутируют по всем пяти линиям, включая переднюю срединную линию и левую реберную ду­гу.

Верхняя граница печени по правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии - VII ребра.

Нижняя граница по парастернальной линии располагается на 2 см. ниже края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги, по передней подмышечной линии – по X ребру, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

№ 37 Методика и диагностическое значение исследования желчного пузыря.

Пальпация желчного пузыря прово­дится по той же методике, что и пальпа­ция печени. Обычно он лока­лизуется в области пересечения наруж­ного края прямой мышцы живота и пра­вой реберной дуги или, точнее, с най­денным ранее нижним краем печени (точка Кера).

Желчный пузырь в норме не прощу­пывается. Он может быть пропальпирован лишь при его увеличении:

1) при холецистите, в том числе калькулезном;

2) при водянке желчного пузыря, раз­вивающейся у больных с закупоркой пу­зырного протока камнем;

3) при раке головки поджелудочной железы;

4) при опухоли желчного пузыря (редко).

№ 36 Методика пальпации печени. Диагностическое значение полученных результатов.

Значение: пальпация печени позволяет уточ­нить нижние границы этого органа, его консистенцию, болезненность, характер поверхности печени и ее нижнего края. Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ.

Больной занимает положение на спи­не с низким изголовьем и вытянутыми ногами, а руки положены на грудь.

Левой рукой врач охватывает область правой реберной дуги и сдавливает ее.

I момент пальпации: пра­вую руку кладут плашмя в правом подре­берье латеральнее наружного края пря­мых мышц живота на уровне найденной ранее нижней границы печени.

II момент пальпации: во вре­мя вдоха кожу смещают несколько вниз.

III момент пальпации: во время выдоха руку постепенно погру­жают в правое подреберье, создавая свое­образный карман из брюшной стенки.

IV момент пальпации: боль­ного просят сделать глубокий вдох, во вре­мя которого печень опускается вниз под действием сокращающейся диафрагмы. При этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев, сделав неболь­шое движение вперед, встречаются с опускающимся краем печени.

Оценка нижнего края печени: 1. локализация; 2.форма; 3. консистенция; 4. наличие неровностей, бугристости; 5. болезненность при пальпации.

Размеры печени (по Образцову):

1. по правой парастернальной линии 8-11 см.

2. по правой срединно-ключичной линии 9-11 см.

3. по правой передней подмышечной линии 10-12 см.

Значение полученных результатов:

Увеличение печени:

1. Гепатиты, циррозы, рак печени

2. «Застойная печень» при правожелудочковой сердечной недостаточности

3. Заболевания системы крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз)

4. Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания.

Выраженное уплотнение печени:

1. Рак печени

2. Цирроз печени

3. Хронические гепатиты.

Крупная бугристость поверхности и края печени:

1. Рак печени

2. Эхинококк печени

3. Сифилитическое поражение печени.

Резкая болезненность печени при пальпации:

1. Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания внутрипеченочных желчных путей с затруднением оттока желчи из печени)

2. Переход активного воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острые или обострения хронических гепатитов с явлениями перигепатита)

№ 38 Методика и диагностическое значение исследования поджелудочной железы.

В норме поджелудочная железа пальпируется очень редко, что объясняется ее глубоким расположением и мягкой консистенцией.

Пальпация поджелудочной железы ста­новится возможной лишь при значительном исхудании больного и выраженной дряблости брюшной стенки.

Пальпация должна проводиться натощак. Прощупывание ведут по всем правилам глу­бокой пальпации живота.

Первый этап — постановка рук — предусматривает предваритель­ное определение одним из методов нижней границы желудка. На 2—3 см выше этой границы слева от средней линии живота устанавливают горизонтально слегка согнутые пальцы левой руки.

Второй этап - формирование кожной склад­ки, которое осуществляется сдвиганием кожи кверху.

Третий эта­п - погружение пальпирующих пальцев вглубь брюшной полости во время выдоха больного.

Четвертый этап - скольжение пальпирующих пальцев сверху вниз по задней стенке брюшной полости с их «перекатывани­ем» через поджелудочную железу. Прощупывание железы возможно через желудок.

В норме: в виде горизонтально расположенного ци­линдра диаметром 1,5—2 см, мягкой консистенции, с ровной поверх­ностью, безболезненного. Характерными свойствами поджелудоч­ной железы - являются отсутствие перистальтической активности и урча­ния, малоподвижность поджелудочной железы при пальпации.

Диагностическое значение: выявление в ней опухолей или кист. В диагностике таких распространенных заболеваний, как хрони­ческий панкреатит, помогает выявление некоторых характерных симптомов. Например, при обострении хронического панкреатита при пальпации нередко отмечается отчетливая болезненность в зоне Шоффара — треугольнике, образованном средней линией живота, линией, проведенной от пупка вправо и вверх под углом в 45°, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка.

№ 39 Перкуссия селезёнки.

Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Имеет удлиненную овальную форму, ее длинная ось совпадает с ходом X ребра.

В норме: длинник, располагающийся по X ребру, составляет 6-8 см., поперечник – 4-6 см.

Перкуссия селезенки проводится в положении его на правом боку.

1. Вначале определя­ют верхнюю и нижнюю границы селезеночной тупости. Направление перкуссии устанавливают следующим образом. Соединяя мысленно свободный край XI ребра с местом сочленения левой ключицы с грудиной, получают так называемую левую реберно-суставную линию. Отступя на 4 см сзади от этой линии, проводят линию, параллельную ей, по которой и оп­ределяют в дальнейшем верхнюю и нижнюю границы селезеночной тупости.

Расположив палец-плессиметр перпендикулярно этой линии, ведут перкуссию сверху вниз, начиная примерно с уровня VII ребра, до перехода ясного легочного звука в тупой и делают отметку со сто­роны ясного звука. В норме верхняя граница селезеночной тупости располагается на IX ребре. Для определения нижней границы селе­зеночной тупости палец-плессиметр располагают ниже XII ребра и перкутируют по той же линии в направлении снизу вверх до пере­хода тимпанического звука в тупой; отметку делают со стороны пальца, обращенной в сторону тимпанического звука. При нормаль­ных размерах селезенки ее нижняя граница находится на уровне XI ребра. Расстояние между полученными точками характеризуют величину поперечника селезеночной тупости.

2. Определение передней и задней границ селезеночной тупости про­водят с помощью перкуссии по X ребру. Палец-плессиметр распола­гают у края левой реберной дуги перпендикулярно X ребру и ведут непосредственно по нему перкуссию до перехода тимпанического звука в тупой, делая отметку по краю пальца, обращенному в сторо­ну тимпанического звука. В норме передняя граница селезеночной тупости не должна выходить за левую реберно-суставную линию. Чтобы найти заднюю границу селезеночной тупости, палец-плесси­метр располагают перпендикулярно X ребру примерно между левы­ми задней подмышечной и лопаточной линиями и ведут перкуссию по X ребру, но уже кпереди, отмечая появление тупого звука и делая отметку по краю пальца, обращенному в сторону ясного звука. Из­мерив расстояние между передней и задней границами селезеноч­ной тупости, получают величину ее длинника (в норме 6-8 см).

№ 40 Пальпация селезёнки.

В норме селезенка не пальпируется. Она может быть пропальпирована только при ее увеличении: 1. при заболеваниях крови; 2. при хронических заболеваниях печени; 3. при расстройствах местного кровообращения (инфаркт селезенки).

Больной ле­жит на правом боку, голова наклонена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, а левая – согнута в коленном и тазобедренном су­ставах.

I момент пальпации: ле­вую руку врач располагает на левой по­ловине грудной клетки и надавливает на нее. Пальпация проводится пальцами правой руки, которые располагаются напротив X ребра на 3-4 см. ниже левой реберной дуги.

II момент пальпации: во время вдоха кожа сдвигается вниз.

III момент пальпации: во время выдоха пальцы погружают в глубь брюшной полости.

IV момент пальпации: больного просят глубоко вдохнуть, и селезенка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафраг­мы, своим нижним полюсом наталкивает­ся на кончики пальцев врача, упирается в них и затем проскальзывает под ними.

При пальпации оценивают форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

№ 41 Осмотр поясничной и надлобковой области.

При осмотре живота и поясничной области у больных с заболе­ваниями почек чаще всего каких-пибо изменений выявить не удает­ся. Лишь при значительном увеличении почек (при поликистозе) можно отметить небольшое выпячивание в животе или по­ясничной области на стороне поражения. При воспалении околопо­чечной клетчатки (паранефрите) в ряде случаев отмечаются гипер­емия и отечность кожных покровов соответствующего участка пояс­ничной области. При резком переполнении мочевого пузыря, обус­ловленном острой или хронической задержкой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры или пораже­нием центральной нервной системы, иногда выявляется выпячива­ние округлой формы внизу живота.

№ 42 Определение симптома Пастернацкого.

Перкуссия области почек: проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной стороне поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом отмечает болезненность – положительный симптом Пастернацкого.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

1) сотрясением растянутой и напря­женной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождаю­щихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

2) сотрясением воспаленной или рас­тянутой и напряженной почечной лохан­ки, например, при пиелите, гидронефрозе;

3)сотрясением конкрементов, нахо­дящихся в почечной лоханке и раздража­ющих ее слизистую оболочку;

4) при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).

№ 43 Методика пальпации почек. Диагностическое значение этого исследования.

В норме почки почти никогда не пальпируются. Только у астеников. Почки прощупываются при их увеличении вследствие заболевания (опухоль, поликистоз), или при их опущении.

Почки пальпируют двумя руками в положении больного лежа на спине.

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на пояс­ничную область так, чтобы указатель­ный палец находился чуть ниже XII реб­ра. Согнутые пальцы правой руки уста­навливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц жи­вота.

II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой ко­жу вниз и создают кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответству­ющего фланка.

IV момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опу­скается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается (обычно лишь при увеличении почки или ее опушении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверх­ности почки и о ее болезненности.

Данные пальпации:

1. Почка не пальпируется в горизонтальном положении, безболезненна –N.

2. Почка пальпируется в горизонтальном положении: а) ровная, гладкая, слегка уплотнена, умеренна болезненна – гидронефроз.

б) ровная, гладкая, болезненность отсутствует – нефроптоз.

в) бугристая, неровная, плотная, умеренная болезненность – опухоль почки;

г) бугристая, мягко-эластична, умеренная болезненность – поликистоз почки.

№ 44 Перкуссия мочевого пузыря.

Проводится после его опорожнения. Пер­кутируют обычно по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка).

В норме после опорожне­ния мочевого пузыря при перкуссии вы­является тимпанический перкуторный звук.

При увеличении размеров мочевою пузыря (например при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.

№ 45 Пальпация щитовидной железы.

В норме: практически не прощупывается, нормальные размеры 3-6 см. длинник, 3-4 см. поперечник, 1-2 см. толщина.

3 способа пальпации:

При первом способе пальпации врач, находящийся спереди от больного, глубоко заводит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей кнутри от пере­дних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Во время паль­пации больного просят сделать глоток, в результате которого щито­видная железа перемещается вместе с гортанью вверх и движется под пальцами врача. Перешеек щитовидной железы пальпируют на пе­редней поверхности шеи с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном направлении.

При втором способе пальпации врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для большего расслабления мышц шеи боль­ной слегка наклоняет голову вперед. Левой рукой врач фиксирует шею больного, обхватив ее сзади. Пальпация щитовидной железы производится пальцами правой руки, причем пальпация правой до­ли осуществляется большим пальцем, а пальпация левой доли — сло­женными вместе остальными пальцами.

При третьем способе пальпации щитовидной железы врач стано­вится сзади больного. Большие пальцы рук располагают на задней поверхности шеи, а остальные пальцы устанавливают на область щитовидных хрящей кнутри от переднего края грудино-ключич­но-сосцевидных мышц. Ладони врача располагаются при этом спо­собе пальпации на боковых поверхностях шеи.

Пропальпировав щитовидную железу одним из указанных спо­собов, определяют ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность.

№ 46 Глазные симптомы, методика их определения и диагностическое значение.

Отек век служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей.

Окраска век (темная — при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни), наличие ксантом, свидетельст­вующих о нарушении холестеринового обмена. Расширенная глазная щель с незакрывающимися веками наблюдается при параличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) является одним из важнейших симпто­мов некоторых поражений нервной системы. Сужение глазной щели, вызван­ное отечностью лица, наблюдается при микседеме. Пучеглазие встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях. Западение глазного яблока типично для микседемы.

Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях мозга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлении препа­ратами морфина.

Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях, за исключением уремической комы и кровоизлияний в мозг, а так­же при отравлении атропином.

Неравномерность зрачков отмечается при ряде поражений нервной системы. Косоглазие, развивающееся в результа­те паралича глазных мышц, типично для отравлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражения большого мозга (сифилис, туберкулез).

№ 47 Типы телосложения, методика их определения, диагностическое значение.

Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продоль­ных размеров тела над поперечными, конечностей — над туловищем, грудной клетки — над животом. Грудная клетка узкая, плоская (поперечный размер значительно превышает переднезадний), эпигастральный угол узкий (менее 90).

Диагностическое значение: Сердце и паренхиматозные органы у астеника относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. АД часто снижено. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза. Гипотония, чаще –ЯБДК, туберкулез.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела. Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Грудная клетка широкая, переднезадний размер увеличен и приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90), ребра – более горизонтально, межреберные промежутки узкие.

Диагностическое значение: Все внутренние органы, за исключением легких, относительно бŏльших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и емкий. Более высокое АД, большее содержание в крови гемо­глобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желуд­ка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблю­даются гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников. Чаще – ожирение, гипертоническая болезнь, СД.

Нормостенический тип отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.

Мускулатура хорошо развита, правильная форма грудной клетки с реберным углом ,приближенным к прямому.