17. Сочетание смешанной одышки, цианоза и отеков голеней чаще всего встречается при:

А. Нарушении бронхиальной проходимости

В. Застойной сердечной недостаточности

С. Повышении проницаемости сосудов

D. Гипопротеинемии

Е. Снижении содержания кислорода в атмосферном воздухе

18. Причиной возникновения акроцианоза у сердечного больного является все ниже перечисленное, кроме:

А. Повышенное содержание в венозной крови восстановленного гемоглобина

В. Избыточное поглощение кислорода тканями

С. Замедление кровотока

D. Недостаточная артериализация крови в легком

Е. Недостаточное содержание оксигемоглобина в крови на уровне микроциркуляторного русла

Для каждого вопроса надо подобрать соответствующий ответ, обозначенный буквенным индексом. Каждый ответ может быть использован один раз, более одного раза или не использован совсем.

19. Для пороков сердца наиболее характерны выявленные шумы:

1. Стеноз митрального клапана A. Систолический шум у верхушки сердца

2. Недостаточность митрального B. Систолический шум над аортой

клапана C. Диастолический шум у верхушки сердца

3. Недостаточность трехстворчатого D. Диастолический шум над аортой

клапана E. Систолический шум у мечевидного отростка грудины

4. Стеноз устья аорты

5. Недостаточность аортального

клапана

20. Укажите места наилучшего выслушивания клапанов сердца в норме и при патологии. Подберите соответствующие пары “вопрос-ответ”

1. Митральный клапан А. 2 межреберье слева от грудины

2. Трехстворчатый клапан В. Верхушка сердца

3. Аортальный клапан С. Точка Боткина-Эрба

4. Клапан легочного ствола D. Основание мечевидного отростка

5. Диастолический шум аортальной Е. 2 межреберье справа от грудины

недостаточности

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными. Выберите:

A	B	C	D	E
Если верно только 1,2,3	Если верно только 1 и 3	Если верно только 2 и 4	Если верно только 4	Если всё правильно

21. Какие их ниже перечисленных заболеваний демонстрируют ослабление I тона у верхушки сердца?:

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

2. Недостаточность трехстворчатого клапана

3. Недостаточность клапана легочной артерии

4. Недостаточность митрального клапана

22. Какие из ниже перечисленных свойств характерны для шума недостаточности аортального клапана?

1. Является систолическим

2. Является диастолическим

3. Проводится на сонные артерии

4. Лучше всего выслушивается в точке Боткина-Эрба

23. Какие из ниже перечисленных клинических симптомов характерны для мерцательной аритмии?

1. Выраженная неправильность сердечного ритма

2. Неодинаковая сила сердечных тонов и неравномерный пульс

3. Дефицит пульса

4. Выраженное в той или иной степени явления застойной сердечной недостаточности

24. Какие из ниже перечисленных факторов способствуют повышению звучности сердечных тонов?

1. Тонкая грудная клетка

2. Сморщивание краев легких

3. Приближение сердца к передней грудной стенке за счет развития опухоли в заднем средостении

4. Уменьшение вязкости крови

25. Исчезновение или резкое уменьшение абсолютной сердечной тупости происходит при:

1. Левосторонним экссудативном плеврите

2. Гидроперикарде

3. Дилятации правого желудочка

4. Выраженной эмфиземе легких

26. Увеличение площади абсолютной тупости происходит при:

1. Гидроперикарде

2. Расширении сосудистого пучка

3. Расширении правого желудочка

4. Расширении левого желудочка

27. Укажите основные признаки I тона сердца

1. Лучше всего выслушивается у верхушки сердца

2. Выслушивается после большой паузы

3. Совпадает с верхушечным толчком и пульсом на лучевой артерии

4. Лучше всего выслушивается у основания сердца

28. На ЭКГ больного С., 56 лет зафиксирована экстрасистолия. Экстрасистолический желудочковый комплекс уширен белее 0,10 сек, грубо деформирован и расщеплен. Зубец Т расположен в противоположном направлении от самого большого зубца экстрасистолического желудочкового комплекса, экстрасистолическая волна Р отсутствует, полная компенсаторная пауза. Где расположен эктопический очаг возбуждения у данного больного

1. В зоне синусового узла

2. В предсердии

3. В атриовентрикулярном соединении

4. В желудочке

29. При определении границ абсолютной тупости сердца используется следующие разновидности перкуссии:

1. Громкая

2. Тихая

3. Средняя

4. По методике Образцова

сначала определить, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а затем, если оба верны, определяют верна или нет причинная зависимость между ними.

при ответе использовать приведённую ниже схему:

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	верно
B	верно	верно	неверно
C	верно	неверно	неверно
D	неверно	верно	неверно
E	неверно	неверно	неверно

30. Клапан аорты лучше всего выслушивается посреди грудин на уровне 3 реберных хрящей, потому что там находится истинная его проекция.

31. Клапан легочной ствола лучше всего выслушивается во 2 межреберье справа от грудины, потому что там находится истинная его проекция.

32. Звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана, лучше всего выслушивается в области верхушечного толчка, потому что колебания хорошо проводятся плотной мышцей левого желудочка и верхушка сердца во время систолы ближе всего подходит к передней грудной стенке.

33. Точка Боткина-Эрба, в первую очередь, служит для уточнения звуковых явлений, возникающих в области аортального клапана, поскольку она располагается по ходу кровотока в 3 межреберье справа от грудины.

34. Удлинение интервала PQ наблюдается при атриовентрикулярной блокаде I степени, поскольку эктопический очаг при этой аритмии локализуется в области атриовентрикулярного соединения.

35. Деформация комплекса QRS при полной атриовентрикулярной блокаде появляется потому, что при редком сердечном ритме возникает выраженное диастолическое переполнение желудочков.

36. Трехстворчатый клапан лучше всего выслушивается у основания мечевидного отростка грудины поскольку звуковые колебания хорошо проводятся по ходу кровотока.

37. При предсердной пароксизмальной тахикардии, как правило, на ЭКГ увеличивается продолжительность комплексов QRS, поскольку при этой аритмии возрастает время возбуждения желудочков.

38. При полной атриовентрикулярной блокаде ритм желудочков реже ритма предсердий, поскольку желудочки возбуждаются из центров автоматии 2-3 порядка.

39. При стенозе устья аорты I тон у верхушки ослаблен, так как при этом пороке быстро растет внутрижелудочковое давление.

40. При желудочковой экстрасистоле на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р, так как возникший при ней импульс, как правило, не распространяется ретроградно через атриовентрикулярный узел.

41. Периферический артериальный пульс при недостаточности аортального клапана становится скорым, высоким и большим, поскольку гипертрофия и дилятация левого желудочка при этом пороке достигает значительных размеров.

42. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия пульс становится малым и медленным, что является следствием гипертрофии левого желудочка при этом пороке.

43. Возникающий при недостаточности аортального клапана шум флинта носит диастолический характер, поскольку при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, создавая тем самым “функциональный митральный стеноз”.

44. Длительное течение гипертонической болезни приводит к развитию инфаркта миокарда в ряде случаев, потому что повышенные цифры артериального давления способствует увеличению активности ренина плазмы крови.

45. Возникновение острого инфаркта миокарда может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности, потому что происходит рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения.

46. При недостаточности трехстворчатого клапана I тон у основания мечевидного отростка усиливается, поскольку при этом пороке во время систолы нет периода замкнутых клапанов.

47. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия I тон у верхушки ослаблен, поскольку при этом пороке во время систолы внутрижелудочковое давление нарастает медленно.

48. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия II тон над легочной артерией усиливается, поскольку повышается при этом пороке давление в малом круге кровообращения.

49. При стенозе устья аорты I тон у верхушки ослаблен, так как при этом пороке быстро растет внутрижелудочковое давление.

50. При аортальной недостаточности II тон над аортальным клапаном ослабевает, поскольку в систолу отсутствует период замкнутых клапанов.