Ответы на экзаменационные задачи в 23 больнице

№ 46 У больной 53 лет частые головные боли в течение 1 года. При осмотре: расширения границы относительной тупости сердца нет, отеков, цианоза нет, пульс 68 в мин., твердый, АД – 150/110 мм. рт. ст. Систолический шум над почечной артерией справа. Изменение артерий и вен глазного дна

1. О каком синдроме идет речь?

2. О чем говорит систолический шум над почечной артерией?

3. Какие изменения можно выявить на глазном дне?

1. У больной симптоматическая артериальная гипертензия, почечного генеза.

2. Систолический шум говорит о стенозе правой почечной артерии, возможно атеросклеротического генеза.

3. Исследование глазного дна (окулист) позволяет определить сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва (злокачественная гипертензия).

№ 47 У больного 48 лет впервые выявлен систолический шум на верхушке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст. Пальпаторно – увеличение щитовидной железы, экзофтальм.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какова причина систолического шума?

3. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ?

1. У больного симптоматическая артериальная гипертензия на фоне тиреотоксикоза.

2. Это, так называемый, функциональный шум, который развивается вследствие ускорения кровотока при тиреотоксикозе; другая возможная причина – относительная недостаточность митрального клапана вследствие перегрузки и дилатации левого желудочка.

3. Можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, левого предсердия, их расширение, регургитацию на митральном клапане.

№ 48 У больной 78 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией (адаптирована к АД 140/90 мм. рт. ст.), внезапно появились головные боли, слабость, апатия. При осмотре: бледность кожных покровов, расширение границы относительной тупости сердца влево и вправо, расширение абсолютной тупости, печень увеличена на 2 см., пастозность голеней, акроцианоз, пульс 58 в мин., твердый, АД – 190/120 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?

3. Какие принаки сердечной недостаточности Вы обнаружили?

1. У больной развился гипертонический криз. Кроме этого имеются признаки хронической сердечной недостаточности

2. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая кардиомиопатия, почечная недостаточность

3. Отечный синдром, увеличение печени, расширение границы сердца вправо.

№ 49 У больного 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При осмотре: ортопноэ, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, акроцианоз, ЧД – 30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Каковы причины осложнения?

3. Что можно выявить при аускультации легких?

1. У больного клиническая картина отека легких на фоне гипертонического криза.

2. Вследствие высоких цифр АД возникает перегрузка левого желудочка с относительной коронарной недостаточностью, вследствие чего – острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.

3. В легких можно выслушать большое количество влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов.

№ 50 У больной 70 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки, сначала на лице, затем на нижних конечностях, больше по утрам. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеки лица, нижних конечностей, цианоза нет, пульс 72 в мин., твердый, ритмичный, АД – 170/110 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Какие показатели биохимического анализа крови повысятся?

3. Какие изменения можно выявить в моче?

1. У больного развилась хроническая почечная недостаточность («артриолосклеротический нефросклероз).

2. Повышение азотистых оснований – креатинин, мочевина, мочевая кислота.

3. Снижение относительной плотности мочи, никтурия, протеинурия

№ 51 У больного 72 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки нижних конечностях, больше к вечеру, одышка. Инфаркт миокарда отрицает. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, вверх и вправо, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, выраженный цианоз, пульс 92 в мин., аритмичный, АД – 160/100 мм. рт. ст., ЧД – 24 в мин.

1. О чем идет речь?

2. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ?

3. Какие осложнения артериальной гипертензии вы знаете?

1. У больного развилась хроническая сердечная недостаточность, появившаяся в связи с развитием так называемого «гипертонического сердца».

2. Расширение всех камер сердца, гипертрофия миокарда обоих желудочков, снижение насосной функции левого желудочка, относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов.

3. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, почечная недостаточность, гипертонический криз.

№ 52 У больного 64 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились приступы загрудинных болей, одышка при физической нагрузке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, усиливающийся во время болей, пульс 82 в мин., ритмичный, АД – 150/90 мм. рт. ст.

1. О чем идет речь?

2. С чем связано появление загрудинных болей?

3. Что можно выявить на ЭКГ?

1. У больного развилась стенокардия напряжения.

2. Приступы болей возникают на фоне относительной коронарной недостаточности (гипертрофия миокарда левого желудочка) и возможно, атеросклероза коронарных артерий.

3. Помимо признаков гипертрофии левых отделов сердца и изменения электрической оси, обнаруживаются признаки ишемии миокарда – изменения сегмента ST (депрессия, элевация), коронарный Т.

№ 53 У больного появились жалобы на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, снижение аппетита, похудание, неприятный вкус во рту, дважды была рвота непереваренной пищей:

1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2) Какой метод исследования для уточнения характера поражения пищевода Вы предложите?

1) Синдром обструкции пищевода

2) Рентгенография пищевода

№ 54 Больной практически каждую ночь просыпается от болей жгучего характера за нижней частью грудины и в эпигастрии; после приема антацидов (алмагель, малокс) боли купируются.

1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2) Каким методом исследования Вы воспользуетесь для уточнения характера поражения пищевода?

1) Синдром недостаточности кардии

2) Суточное мониторирование pH в пищеводе

№ 55 У больного на левой половине шеи отмечается припухлость, которая при палпировании безболезненна и исчезает (потом появляется вновь); жалобы на неприятный запах изо рта, срыгивание съеденной пищей.

1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2 Б) какой метод исследования может подтвердить Ваше предположение?

1) Синдром дивертикула пищевода

2) Рентгенография пищевода

№ 56 Больной 45 лет предъявляет жалобы на бывшую у него накануне рвоту темного кровавого цвета; отмечает слабость, недомогание. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. При осмотре отмечается бледность видимых слизистых и кожных покровов. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный. Размеры печени по Курлову 18*15*42, которая слабо болезненная и умеренно плотная при пальпации, с гладкой поверхностью, край ее закруглен.

1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2) Какой метод исследования следует использовать для диагностики?

1) Синдром пищеводного кровотечения (Мэллора-Вепсса)

2) Эндоскопическая эзофагоскопия

№ 57 У больного отмечаются жалобы на осиплость голоса, иногда на короткое время голос «пропадает»(афония), нередко больного беспокоит приступообразный кашель (чаще по ночам). Объективно: неприятный запах изо рта, зубная эмаль нарушена, темного цвета. Голос больного – тихий, осиплый, как будто «простуженный», покашливает.

1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2) Какое исследование следует провести для уточнения характера предполагаемого поражения пищевода?

1) Синдром недостаточности кардии

2) Суточное мониторирование pH в пищеводе

№ 58 У больного язвенной болезнью появились: бледность, холодный пот, головокружение, доходящее до обморока, зевота, пульс до 110 ударов в 1 минуту; пульс нитевидный; AD 85/70 мм рт.ст.:

1) О какой ситуации в течении язвенной болезни у данного больного вы думаете?

2) Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер происшедших у больного изменений?

1) Язвенное кровотечение

2) Эндоскопическая гастроскопия, ан. Крови( НВ. Эр., Цв.пок)

№ 59 У больного на фоне обострения язвенной болезни возникла внезапная резкая «кинжальная» боль в животе; больной принял вытянутое положение на боку с приведенными к животу ногами; над всей поверхностью живота отмечается громкий тимпанит; брюшной пресс при пальпации – «доскообразный» ( симптом «мышечной защиты»); печеночная тупость исчезла, отхождение газов задержано:

1) О какой ситуации в течение язвенной болезни у больного Вы думаете?

2) Какие исследования необходимо срочно провести, чтобы подтвердить Ваши предположения?

1) Прободение язвы в брюшную полость

2) R-снимок брюшной полости с целью обнаружения воздуха под печенью (синдром «серповидной тени»)

№ 60 У больного язвенной болезнью отмечаются боли в подложечной области и в пилородуоденальной области, беспокоит отрыжка съеденной до этого за 8-10 часов пищей, отрыжка «тухлым яйцом»; отмечалась однократная рвота с кислым содержимым и примесью остатков пищи, съеденной накануне. При осмотре подложечной области был отмечен симптом «валов»; а при пальпации обнаружен поздний «шум плеска» (через 6-8 часов после еды):

1) О каком клиническом синдроме Вы думаете?

2) Какие исследования необходимо провести больному, чтобы уточнить ваше предположение?

1) Синдром пилороспазма, а может быть пилоростеноза

2) R-скопия желудка с BASO₄ с проведением атропиновой пробы

№ 61 У студента 20 лет периодически отмечаются изжога, боли в эпигастрии, проходящие самостоятельно или после приема антацидов. При исследовании: при пальпации болей в эпигастрии не отмечается, а при “ЭГДС” никакой паталогии не видно:

1) О каком клиническом синдроме у данного больного Вы думаете?

2) Будут ли изменены у больного показатели базальной или стимулированной желудочной секреции?

1) Синдром неязвенной функциональной желудочной диспепсии

2) Будет увеличена стимулированная желудочная секреция

№ 62 Больной язвенной болезнью обратился к врачу с жалобами на общую слабость, периодические боли в эпигастрии, тошноту. За 2 дня до обращения к врачу отметил «черный стул». При осмотре больной бледный, болезненность в пилородуоденальной области:

1) О наличии какого синдрома у больного Вы думаете?

2) Какое исследование необходимо провести, чтобы уточнить характер изменений у больного?

1) Язвенное кровотечение, коллапс

2) Гастроскопия, анализ крови, исследование кала на скрытую кровь в течение двух дней.

№ 63 Больного беспокоят слабость, быстрая утомляемость, похудание, до 3-4 раз жидкий стул, урчание в животе, боли в околопупочной области. При осмотре больной пониженного питания, бледен, отмечается хейлит, ангулярный стоматит, кровоточивость десен, пульс 100 уд./мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Пекарского (+).

1. О нарушении всасывания каких элементов и витаминов свидетельствуют данные жалоб и статуса больного?

2. Какие исследования Вы считаете необходимо провести для оценки функционального состояния тонкой кишки?

1. Данные жалоб и статуса больного свидетельствуют:

- пониженное питание – о нарушении всасывания жиров

- бледность – об анемии и нарушении всасывания железа в проксимальном отделе jejunum

- хейлит, ангулярный стоматит – о недостаточности синтеза витамина B₂ толстокишечной микрофлорой.

- кровоточивость десен – о недостаточном всасывании витамина С.

- тахикардия – о недостаточном всасывании калия (К⁺)

- нарушение сердечного ритма – нарушение васывания К⁺

- гипотензия – о недостаточном всасывании натрия (Na⁺)

- вздутие- о нарушении всасывания К⁺

- слабость, утомляемость – о нарушении синтеза витаминов В, С и всасывание Na и Fe

- частый жидкий стул – о нарушении пищеварения и недостаточности ферментов.

2. Общий анализ крови:

- исследование количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя.

- биохимическое исследование крови на содержание калия, натрия, Fe, вит. В₂, С.

- провести пробу на всасывание жиров.

№ 64 У больного периодически возникают боли в верхних и боковых отделах живота, вздутия, урчания, частый рецидивирующего характера обильный кашицеобразный блестящий стул до 2-3 раз в сутки, плохо смываемый с унитаза.

1. О каком синдроме поражения кишечника следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы оценить характер нарушений пищеварения?

1. Синдром мальдигестии.

2. Исследование кала на стеаторею, амилорею, креаторею. Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

№ 65 Больной жалуется на боли в животе, похудание, неустойчивый стул. В анализе крови отмечается гипохромная анемия; при исследовании кала отмечается равномерное перемешивание крови в кале.

1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете?

2. Какое исследование необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

1. Синдром кишечного кровотечения.

2. Колоноскопия.

№ 66 У больного отмечается непереносимость молока, метеоризм, урчание, газоотделение с кислым запахом, боли в животе, стул жидкий пенистый, кашицеобразный.

1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете?

2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

1. Синдром бродильной кишечной диспепсии

2. Исследование кала на: органические кислоты, непереваренную клетчатку, слизь, лейкоциты.

№ 67 У больного отмечается слабость, жидкий стул, кровь и слизь в кале.

1. Какой синдром поражения кишечника у больного?

2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

1. Синдром кишечного кровотечения

2. Сигмоскопия для исключения язв, полипов, рака в левых отделах толстой кишки.

№ 68 Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?

1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.

№ 69 У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.

1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?

2. Какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?

1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.

2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

№ 70 Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?

1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).

№ 71 У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.

1. Какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?

2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?

1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?

2. Необходимо провести следующие исследования:

-Биохимическое исследование крови (амилаза)

-Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)

-Общий анализ мочи (диастаза)

-Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ

-КТ поджелудочной железы

-Возможно ЭРХПГ

№ 72 У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см.

1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?

2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?

1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.

2. Необходимо провести:

-Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.

-Копрологическое исследование

-Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.

-Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

№ 73 У больного, 53 лет, жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50 -60 в поле зрения. При УЗИ брюшной полости – расширение лоханок и деформация чашечек в левой почке.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?

3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести больному для уточнения количественного содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче?

1. Синдром почечных лоханок.

2. Лейкоцитурия (пиурия)

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

№ 74 Больной 63 лет. Обратился с жалобами на появление отеков лица, нижних конечностей. При осмотре: кожные покровы бледные, цианоза нет, отеки лица, нижних конечностей, туловища. Они мягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм рт ст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень не увеличена, симптом Плеше (-). В анализе мочи: относительная плотность-1,035, белок - 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина

1.О каком синдроме следует думать?

2. Потеря, чаще всего каких белков с мочой отмечается при этом синдроме?

3. Какие изменения со стороны липидного обмена наблюдаются в биохимическом анализе крови?

1. Нефротический синдром.

2. Альбуминов

3. Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия)

№ 75 У больной, 17 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в пояснице, головные боли, моча цвета » мясных помоев». При обследовании: кожные покровы бледные, пастозность век, цианоза нет. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударов в минуту. Моча: красноватого цвета, относительная плотность- 1,020, белок – 2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты-до 50 в поле зрения.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?

3. Какое количество крови необходимо для появления симптома – макрогематурии.

1. Нефритический синдром.

2. Клубочки почек.

3. Более 1 мл крови в 1 л мочи.

№ 76 Больной 56 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом. Чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать. Ухудшение за последние 3 месяца, когда стали появляться отеки на лице, появилась слабость, головные боли, тошнота, иногда рвота, поносы, кожный зуд.

При осмотре: кожные покровы бледные, отеки лица, нижних конечностей, цианоз отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту. В области волосяных фолликул – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. Печень не увеличена. В моче: относительная плотность –1,011, белок-0,2 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин - 560 мкмоль/л.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Характер диспротеинемии?

3. Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?

1. Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)?

2. Диспротеинемия (гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гамма-

глобулинемия)

3. Удаление азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт

№ 77 Больной 38 лет. 4 года страдает подагрическим артритом (большой палец левой стопы). Последний раз обследовался 2 года назад – патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Внезапно, в общественном транспорте появились интенсивные острые боли в пояснице справа, иррадиирующие в паховую область. Госпитализирован.При осмотре: возбужден, мечется в постели, не находит себе места, частые позывы к мочеиспусканию. Резко положительный симптом Пастернацкого справа, кровь в моче, болезненность мочеточниковых точек справа.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие факторы являются провоцирующими?

3. Укажите причину макрогематурии у больного?

1. Почечная колика.

2. Общественный транспорт (тряска)

3. Травма слизистой мочевыводящих путей