Ситуаційні завдання

1. Жінка 23 років поступила у відділення зі скаргами на ниючий біль внизу живота, затримку місячних (остання менструація була 6 тижнів тому), незначні кров’яні виділення з піхви. Вагінально: шийка матки відхилена дозаду, довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко закрите, виділення незначні, кров’яні. Тіло матки збільшене до 6 тижнів вагітності, в гіпертонусі. Додатки – без особливостей. Поставте діагноз та визначте тактику ведення.

Еталон відповіді: Діагноз: Вагітність 6 тижнів. Загрозливий викидень. Тактика: зберігаюча терапія (при узгодженні з жінкою) - ліжковий режим, гестагени, спазмолітики, вітаміни, седативні, кровозупинні препарати.

2. У гінекологічне відділення поступила вагітна в терміні 10-11 тижнів зі скаргами на сильний переймоподібний біль внизу живота та попереку, рясну кровотечу з піхви. При дзеркальному та бімануальному дослідженні встановлено: шийка матки центрована, зовнішнє вічко відкрите, в каналі шийки матки візуалізується нижній полюс плідного яйця. Матка збільшена до 10 тижнів вагітності, в підвищеному тонусі. Ваш діагноз? Лікарська тактика?

Еталон відповіді: Діагноз: Вагітність 10-11 тижнів. Аборт в ходу. Провести вишкрібання порожнини матки.

3. Вагітна 27 років поступила в стаціонар, скарги відсутні. В анамнезі 2 самовільних викидні. При обстеженні: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, цервікальний канал пропускає кінчик пальця. Під час УЗД встановлено, що ділянка внутрішнього вічка розширена до 10 мм. Ваш діагноз? Тактика ведення вагітності?

Еталон відповіді: Діагноз: 111 вагітність 17 тижнів. Істміко-цервікальна недостатність. ОАА(2 самовільні викидні). Провести накладання шва на шийку матки або постановку акушерського пессарію.

4. До відділення патології вагітності поступила жінка з терміном вагітності 31-32 тижня зі скаргами на болі внизу живота та попереку. При обстеженні встановлено: матка збільшена до 31-32 тижнів вагітності, в підвищеному тонусі. Положення плода повздовжнє, голівка розташована низько над входом в малий таз, серцебиття плода 144 уд/хв.. Вагінально: шийка матки центрована, вкорочена до 1,5-2 см, цервікальний канал пропускає кінчик пальця. Навколоплідні води не відходили. Ваш діагноз? Лікарська тактика.

Еталон відповіді: Діагноз: Вагітність 31-32 тижні. Загроза передчасних пологів. Тактика: показаний токоліз (токолітики – бета-адреноміметики в/в або блокатори кальцієвих каналів протягом 48 годин), профілактика СДР плода.

5. Вагітна 22 років доставлена швидкою допомогою із скаргами на кровотечу, біль внизу живота. Зі слів вдома з піхви виходили великих розмірів звертки крові. Строк вагітності 9-10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки вільно пропускає палець, надмірна кровотеча, матка збільшена до 5-6 тижнів. Діагноз. Тактика.

Еталон відповіді. Діагноз: Неповний позалікарняний викидень в 9-10 тижнів. Тактика: провести вишкрібання порожнини матки, призначити утеротоніки, антибіотики.

6. Повторно вагітна 33 років, п’ять мимовільних абортів в анамнезі. Строк вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль внизу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки закрита, матка збільшена до 8-9 тижнів вагітності. При УЗД – розміри ембріону відповідають 8-9 тижнів вагітності, серцебиття та рухи не визначаються. Діагноз. Тактика.

Еталон відповіді: 5 вагітність, що завмерла в 8-9 тижнів. Проввести вишкрібання порожнини матки, призначити утеротоніки, антибіотики.

7. Повторновагітна в терміні 34-35 тижнів відмічає болі внизу живота, відходження навколоплідних вод. При огляді: шийка матки центрована, вкорочена до 1 см, відкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Передлегла голівка виповнює термінальну лінію. Діагноз? Тактика?

Еталон відповіді: Діагноз: П вагітність 34-35 тижнів. Передчасні пологи в 34-35 тижнів. Тактика – приймати передчасні пологи