3. Антибактериальная терапия (фторхиналоны) / иротивопаразитарная терапия

Rp.: Tabl. Ciprofloxacini 0,5 N. 20

D.S. По 1 табл. 2 раза в день после приема пищи в течение 10 дней или

Rp.: Tabl. Metronidasoli 0,25 N. 50

D.S. По 2 табл. 3 раза в день после еды в течение 10 дней

Среднетяжелое, тяжелое течение

4. Глюкокортикосгероиды (0,5-0,75мг/кг)

Rp.: Tabl. Prednizoloni 0,005 N. 100

D.S. Внутрь по 6 табл. в 8.00ч., 2 табл. 10.00ч. после еды в течение 4-6 нед.

Снижение дозы проводят постепенно на 5-10мг/нед. до 20мг/сут., затем на 2,5-5мг в неделю.

5. Цитостатики

Rp.: Tabl. Azathioprini 0,05 N. 50

D.S. По 1 табл. 2 раза в день длительно. Подбор дозы производится из расчета

2,5мг/кг массы.

или

Rp.: Methotrexati 0,0025 N. 50

D.S. Начальная доза-7,5мг в неделю (по 3 табл. однократно вечером в 20-21ч.), при удовлетворительной переносимости дозу препарата увеличивают на 2,5 мг/нед. до максимальной лечебной дозы 25-30мг/нед. под контролем общеклинического и биохимического анализов крови 2 раза в мес..

Тяжелое течение

6. Глюкокортикосгероиды

Rp.: Prednizoloni 0,005 N. 100

D.S. По 8 табл. в 8.00ч., 4 табл. в 10.00ч. после еды или

раствор преднизолона 1мл - 30мг в/в кап. на 100мл 0,9% р-ра NaCl (40-60мл).

8. Генио-инженерные биологические препараты (блокатор фио -альфа)

Rp.: Lyoph. Infliximabi 0,1 D.*t.d. N.16 in flac.

S. Препарат вводят в разовой дозе из расчета 5мг/кг массы тела в ОД,6-ю нед., далее каждые 8 нед. с целью поддержания ремиссии. Перед введением содержимое каждого флакона инфлексимаб необходимо растворить в 10мл воды для инъекций, после чего довести общий объем приготовленной дозы раствора до 250мл 0,9% раствором натрия хлорида Препарат вводят внутривенно в течение не менее 2ч со скоростью не более 2мл/мин (30-40кап.).

Лечение нефротического синдрома

1. Лечение основного заболевания

Патогенетическая терапия гломерулонефрита *

1. Глюкокортикостероиды

Применяются при впервые возникшей нефротическом синдроме без артериальной гипертензии, а также при рецидивах, если первый эпизод лечения глюкокортикостероидами был эффективен.

Механизм действия основан на подавлении миграции лейкоцитов, подавлении продукции медиаторов воспаления (цитокины, метаболиты араходоновой кислоты, протеолитические ферменты и т.д.), в больших дозах могут снижать выработку иммуноглобулинов, опосредованно действуя через Т-хелперы.

• Пульс-терапия метилпреднизолоном (при высокой активности, риске развития нефротического криза)

Rp. Methylprednisoloni 0.25

D.t.d. N12 in amp. ■

S. 4 ампулы (1 г) развести в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в капельно 1 раз в день 3 дня.

#

• Пероральный прием высоких доз преднизолона (1 мг/кг/сут)

Rp. ТаЫ. Prednisoloni 0.005

D.S. по 6 табл. в 6⁰⁰, 4 табл. в 8⁰⁰, 2 табл. в Ю⁰⁰, запивая молоком или киселем в течение 8 недель, далее снижать дозу по /г табл. в неделю до 20 мг, эту дозу еще 8 f недель, с последующим снижением до минимально эффективной.

# * Б) Алкилирующие цитостатики

Применяют при нефротическом синдроме резистентном к глюкокортикостероидам, либо при невозможности назначения последних. Прогноз в отношении чувствительности лучше у больных со стажем заболевания до 2 лег, без почечной недостаточности. Морфологические варианты, часто отвечающие на терапию ЦФА: мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапилярный.

Механизм действия связан с иммуносупрессивным эффектом, в больших дозах подавляет пролифирацию фибробластов, предотвращая тем саамы развитие фиброза.

Пульс-терапия циклофосфамидом Rp. Cyclophosphamidi 0.2 D.t.d. N5 injlac.

S. 5 флаконов (1 г) развести в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в капельно 1 раз в 4 недели под контролем уровня лейкоцитов в крови (целевой уровень 3-3,5 тыс/мл) до суммарной дозы 6,0, при эффективности продолжить до обшей дозы 9,0.

#

2. Иммунодепрессанты

Применяют в качестве альтернативного лечения нефротического синдрома, резистентного к глюкокортикостероидам, либо зависимого от них.

Механихм действия связан с подавлением продукции Т-хелперами ИЛ-2, что приводит к снижению активности В-лимфоцитов, продуширующих антитела, на уже развившийся антительный ответ ЦСА эффект не оказывает.

Циклоспорин А из расчета 5 мг/кг/сут Rp. Caps. Ciclosporini А 0.1

D.S. по 1 капе. 3 раза в день не менее 6 месяцев с последующим снижением дозы до минимально эффективной.

#

Г) Прямые антикоагулянты

Применяют как для профилактики коагуляционных нарушений при нефротическом синдроме, так и в качестве средства, стабилизирующего базальную мембрану, возвращая ей отрицательный заряд и уменьшая протеинурию.

• Гепарин 15 ООО - 40 ООО ЕД/сут Rp. Sol. Heparini 25 ООО ED - 5.0 ml

D.S. по 1 мл (5 ООО ЕД) под кожу живота через каждые 6 часов (при подкожном введении в суточной дозе менее 25 ООО ЕД контроль АЧТВ не требуется) до 6-8 недель, при отмене снижается разовая доза - по 2 500 ЕД 4 раза в день.

#

• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия 100 ME = 1 мг/кг/сут)

Rp. Sol. Clexani 0.06 -0.6 ml

D.S. под кожу живота 1 раз в день до 6-8 недель #

• Препарат гликозаминогликанов (гепарансульфат и мурамилсульфат)

Rp. Caps. Sulodexidi 250 LE

D.S. по 1 капе. 2 раза в день в промежутках между приемами пищи на протяжении 6-8 недель #

Д) Дезагреганты

Механизм действия основан на вазодилатирующем эффекте за счет стабилизации мембраны тромбоцитов, что уменьшает высвобождение тромбоксана, который обладает сосудосуживающим эффектом, а также на уменьшении агрегации тромбоцитов, что f улучшает реологические свойства крови. ,

• Дипиридамол 225-400 мг/сут < Rp. Tabl. Dipyridamoli 0.075

D.S. по 1 табл. 3 раза в день после еды длительно #

• Пентоксифиллин (при плохой переносимости дипиридамола)

Rp. Tabl. Pentoxijyllini 0.4

D.S. по 1 табл. 2 раза в день после еды #

Е) ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (с осторожностью при гиповолемическом варианте нефротического синдрома)

Механизм действия связан с уменьшением активации рецепторов ангиотензина II, а также на уменьшении внутриклубочкового давления, что предотвращает ремоделирование сосудов почек.

Rp. Tabl. Lisinoprili 0.005

D.S. no 1 табл. 1 раз в день утром.

#

Rp. Tabl. Losartani 0.05

D.S. по 1 табл. 1 раз в день утром.

#

2. Лечение отеков'

Гипосолевая диета.

При гиповолемическом варианте (альбумин менее 20 /л) начинают с введения онкотичесКих плазмозамещающих растворов:

Rp. Sol. Albumini 20% -.100.0 ml

D.S. в/в капельно, кратность и доза зависят от тяжести гипоальбуминемии.

#

Петлевые диуретики, предпочтительно использовать те, которые не связываются с альбумином:

Rp. Tabl. Torasemidi 0.01

D.S. по 1 табл. 1 раз в день утром после еды.

ь

#

Rp. Tabl. Acidi etacrynici 0. 1

D.S. по 1 табл. 1 раз в день утром.

#

Антогоничты альдостерона можно подключить при неэффективности монотерапии петлевыми диуретиками:

Rp. Tabl. Spironolactoni 0.025

D.S. по 2 табл. 1 раз в день утром (под контролем уровня калия в крови)

#

3. Лечение гиперлипидемии

Статины. Механизм связан с блокированием раннего этапа синтеза холестерина.

Rp. Tabl. Atorvastatini 0.01

D.S. по 1 табл. 1 раз в день вечером #