1. Особенности течения, диагностика, клиника гематогенного остеомиелита у детей различного возраста.

Острый гематогенный остеомиелит – одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний в детском возрасте.

Различают три формы заболевания:

- токсическая (превалируют общие симптомы заболевания, местные признаки – минимальны);

- септикопиемическая (процесс осложняется пиогенными очагами в костях, легких, перикарде, печени, почках, мозге);

- местноочаговая (наиболее распространенная).

При бактериологическом исследовании чаще обнаруживается стафилококк, реже протей, синегнойная палочка, микробная ассоциация.

Патогенез (единой точки нет):

- результат гематогенного распространения инфекции (при пупочном сепсисе, гнойничковых заболеваниях кожи);

- как первичное инфекционное поражение;

- проявление сепсиса.

Поражение челюсти необязательно является следствие гематогенного переноса инфекции.

Верхняя челюсть чаще поражается гематогенным остеомиелитом по причине:

- на значительном протяжении отделена от полости рта и носа тонкой слизистой оболочкой, которая может травмироваться;

- инфекционно-воспалительный процесс распространяется на верхнюю чедлюсть со стороны полости рта. На нижней челюсти обычно поражается ветвь, точнее мыщелковый отросток.

Клиника:

- повышение температуры до 39-40оС (внезапно, на фоне полного здоровья);

- ребенок капризничает;- не спит;- отказывается от еды; - беспрерывно кричит.

В течении первых суток:

- припухлость щеки;

- резкий отек век (глазная щель закрывается полностью, активное движение век становиться невозможной);

- носогубная складка сглаживается;- угол рта опускается;

- подвижность верхней губы ограничивается;- припухлость интенсивно нарастает;

- кожа над припухлостью краснеет, лосниться, с трудом собирается в складку.

В полости рта, на альвеолярном отростке со стороны преддверия или на небе возникают:

- небольшие инфильтраты;- слизистая оболочка гиперемирована.

Через 2-3 дня:

- инфильтраты быстро увеличиваются;- размягчаются;

- возникает флюктуация;

- появившиеся абсцессы вскрываются СМИ по себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым;- открывание рта не затруднено;

- серозное или серозно – гнойное выделение из одной ноздри.

К концу первой недели заболевания вдоль нижнего угла глаза появляются участки размягчения и расплавления тканей. Кожа над ними становиться багровой, синюшной, резко истончается, возникает флюктуация, абсцессы вскрываются самостоятельно, образуются стойкие свищи с гнойным отделяемым.

При сообщении абсцесса с верхнечелюстной пазухой надавливание на щеку усиливается выделение гной из носа.

Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз:

- резкий отек век;

- прорыв гноя в веко с образованием свища на нижнем или на верхнем веках;

- роговица остается блестящая;- склера белая;

- нарушен зрачковый рефлекс;- экзофтальм;

- нарушение зрения не наблюдается.

Иногда уже в острой стадии происходит секвестрация зубных зачатков.Секвестрация зачатков продолжается в хронической стадии заболевания.

Нередко процесс может приобретать хроническое рецидивирующее течение (на фоне вторичного иммунодефицитного состояния).

Гематогенный остеомиелит нижней челюсти встречается редко. Последствия заболевания могут быть неблагоприятными (одно- или двухсторонняя микрогения, анкилоз ВНЧС, зубочелюстные деформации).

Дифференциальный диагноз:

- дакриоцистит;- этмоидит;- гонорейный блефорит;- флегмона орбиты.

Обследование больных с гематогенным остеомиелитом.

Клинический метод:- ОАК; ОАМ

Лабораторно-клиническое обследование:

- рефракторный метод для определения общего белка в сыворотке крови;

- метод электрофореза для определения белковых фракций сыворотки крови.

С целью определения степени иммунобиологической реактивности проводят комплекс иммунологических исследований:

- титр антитоксина, уровень лизоцима, уровень комплементарной и бактерицидной активности сыворотки крови, фагоцитарная функция крови, титр нормальных агглютининов.

Бактериологическое исследование.

- отделяемое из верхних дыхательных путей (мокрота, посев из носа)- до 5 раз;

- порций крови больного ( при поступлении, в процессе лечения, перед выпиской, при рецидивах в хронической фазе).

Рентгенологическое исследование.

В хронической стадии у грудных детей технически сложно (беспокойство ребенка).

У детей старше 1,5 лет удается выявить деструкцию в области нижнеглазничного края, при хроническом остеомиелите.