Кератиты

ЭКЗОГЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ

1.травматические	1.инфекционные (туберкулёз, сифилис, малярия, бруцеллез и др.)
2.инфекционные кератиты бактериального происхождения	2.нейрогенные (нейропаралитические, герпетические)
3.вирусные	3.кератиты при общих инфекционных заболеваниях
4.грибковые	4.кератиты при гипо - и авитаминозах.
5.кератиты обусловленные заболеваниями конъюнктивы век, мейбомиевых желез.	5.кератиты неясной этиологии

Течение кератитов может быть острым и хроническим, поверхностным и глубоким.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ КЕРАТИТЫ.

ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ -проявляются резкой болью, светобоязнью, блефароспазмом, слёзотечением и дефектом эпителия. Восстановление происходит за несколько дней. А если рана инфицируется, то появляется: -инфильтрат или-язва ЛЕЧЕНИЕ: корнелегель за веки; 0,1% р-р Дексаметазона; 0,1%р-р Максидекса ; Глазные антибактериальные мази; Для профилактики развития спаек между роговицей и хрусталиком закапать р-р Атропина 1%(расширить зрачок).

ТРАВМЫ ГЛАЗ С ВНЕДРЕНИЕМ МЕЛКИХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В РОГОВИЦУ:- проявляется болью в глазу, светобоязнью, спазмом век, слезотечением. На 2-3 день после внедрения инородного тела (если оно не удалено) вокруг появляется поясок ржавчины, инфильтрация и помутнение роговицы. ЛЕЧЕНИЕ: Извлечь инородное тело, обезболить 0,25%р-ром Дикаина, специальным копьем или 1 разовой иглой. Удалить вместе с пояском и инфильтратом. Закапать 0,1%р-р гентамицина или 0,25% р-р ципрофлоксацина; Корнелегель; Солкосерил гель; 1%р-р Атропина.

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ - начинается остро с резкими признаками раздражения, болью и снижением остроты зрения. Появляется отек век, гиперемия слизистой, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы глаза. На роговице, чаще в центре, возникает круглый серо-желтый инфильтрат, который быстро распадается. Образуется поверхностная язва с гнойно-инфильтративным дном и неровными краями, один из которых серповидной формы. Резко выражено воспаление радужки с образованием спаек по зрачковому краю и скоплением гноя в передней камере (HYPOPION – состоит из воспалительных клеток-нейтрофилов, макрофагов). Он может накапливаться до заполнения всей камеры, переходить в заднюю камеру. В неблагоприятных условиях дно язвы разрушается с последующей перфорацией роговицы и инфицированием внутренних оболочек глаза. Развивается ЭНДОФТАЛЬМИТ. Это происходит в связи с тем, что гипопион стерилен только до прободения язвы. Образуются спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком. Происходит заращение зрачка, и развивается вторичная глаукома «повышение ВГД». В патогенезе ползучей язвы большое значение имеет поверхностная травма – чаще колосками ржи, листьями и ветками деревьев, шелухой хлебных злаков, а так же мелкими инородными телами. В исходе образуется помутнение роговицы разной интенсивности и протяженности.

1я- помощь—А.Б.-широкого спектра действия местно и внутрь, в/в или в/мыш. Цефазолин, Тобрамицин, Гентамицин. Закапывать каждый час, закладывание мазей ч/з 3-4 часа. При тяжелых случаях показано введение А.Б. под конъюнктиву.

-Инстилляции р- ра Атропина 1% 4-6 раз в день

-при болях анальгетики и госпитализация в стационар.

Профилактика направлена на: 1-борьбу с перфорацией роговицы.

2- борьбу с синехиями.

ЛЕЧЕНИЕ: МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ в условиях стационара.

-А.Б. широкого спектра действия( каждые 30 минут в течении дня и каждый час ночью на протяжении 7- 10 дней).

-местно мидриатики.

-туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10% спиртовым

раствором йода.

-нестероидные п/воспалительные препараты.

-витаминотерапия.

-биогенные стимуляторы (экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело.)

-препараты, улучшающие регенерацию (эмоксипин, актовегин, солкосерил.) -десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, кларитин.)

-физиотерапевтические процедуры (электрофорез с р-ром Атропина1%, с хлористым кальцием ,с А.Б.)

В случае перфорации—кератопластика.

ВИРУСНЫЕ ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТИТЫ. Вызываются вирусом (herpes simplex) очень часто встречается и имеют разные проявления. Общими во всех случаях являются: отек роговицы, понижение чувствительности роговицы, нередко появление герпеса на роговице. Герпетическая сыпь является результатом нарушения трофической функции волокон тройничного нерва, поэтому часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже лица, губ, носа.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ.- проявляется сильными болями в глазу и голове, типа невралгических, раздражением глаза, ощущением инородного тела в глазу. У больных отмечается отек век, хемоз конъюнктивы, высыпания фолликулов на слизистой хряща, поражения поверхностных слоёв роговицы по ходу веточек тройничного нерва. Из-за появления пузырьков на роговице образуются поверхностные эрозии, склонные к слиянию. Процесс чаще односторонний.

Первичные –в детском возрасте от 5 мес - до 5 лет, что связано с отсутствием специфического иммунитета. Послепервичные – у взрослых.

В зависимости, какую форму напоминают высыпания пузырьков, кератиты подразделяются на: Везикулярный

Древовидный

Дисковидный

Метагерпетический.

ЛЕЧЕНИЕ: основывается на комплексном применении средств