Тема3. Заболевания конъюнктивы, роговой оболочки и склеры.

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ

Определение: Конъюнктивит - воспалительный процесс, вовлекающий поверхность глаза и характеризующийся расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией. Выделяют две формы заболевания:

 Острый конъюнктивит. Начало внезапное,  первоначально одностороннее с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Продолжительность - меньше чем четыре недели.

 Хронический конъюнктивит. Продолжительность более длинная, более чем четыре недели.

Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.

Гиперемия или( инъекция). Ярко красный цвет глаза - типичный признак конъюнктивита. Гиперемия присутствует при всех формах конъюнктивита. Однако, видимая гиперемия сосудов, их местоположения и размер - важные критерии для дифференциального диагноза. Важно также отличать конъюнктивит от других заболеваний типа склерита или кератита согласно инъекции глаза. Выделяют следующие типы инъекций глаза:

 Конъюнктивальная инъекция (ярко- красного цвета, ясно видимые широкие сосуды, который двигаются с конъюнктивой, инъекция уменьшается к лимбу).

        Перикорнеальная инъекция (поверхностные сосуды, расположенные вокруг лимба).

        Цилиарная инъекция (не ясно заметная, ярко красная, неподвижные сосуды в эписклере около лимба).

        Смешанная инъекция.

Бактериальные Конъюнктивиты

1. Острый бактериальный конъюнктивит

Этиология: В странах с умеренным климатом  наиболее часто встречатся стафилококк, стрептококк и пневмококк.

Признаки: Типичные признаки включают сильное покраснение, отек конъюнктивы, и гнойное отделяемое, которая ведет к формированию желтоватых корок на веках.

Диагностика: Бактериальный конъюнктивит может надежно диагностироваться по ряду типичных признаков. Лабораторные исследования (мазок с конъюнктивы) обычно необходимы, только когда конъюнктивит не поддается антибиотикотерапии.

Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабакт, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!

 2. Дифтерийный конъюнктивит. --вызывается высоко токсичной бактерией, которая может привести к серьезному конъюнктивиту. Часто бывает двусторонним. Ребенок может заразиться от инфицированной матери при прохождении через родовые пути, от больных детей и взрослых, а также дифтерийный конъюнктивит возможен у непривитых детей. Конъюнктивит начинается остро как обычный слизисто-гнойный конъюнктивит, который быстро переходит в конъюнктивит с обильной экссудацией, выраженным хемозом  и отеком века. На конъюнктиве появляются серые налеты- пленки. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью. Удаление их затрудненно. На местах насильственно удаленных пленок конъюнктива сильно кровоточит. При данных клинических симптомах необходима лабораторная диагностика  и  немедленное лечение, а в тяжелых случаях госпитализация.

Лечение – совместно с инфекционистом, противодифтерийная сыворотка, антибиотики широкого спектра действия, вит. А, Е, дезинфицирующие средства.

3. Гонококковый конъюнктивит.( Гонобленорея)

Конъюнктивит новорожденного (гонококковый)

Эпидемиология: Приблизительно 10 % конъюнктивита новорожденного развивается вследствие контракта с матерью.

Этиология: Развивается при попадании в конъюнктивальный мешок гонококка Нейссера. Заражение происходит при рождении.

Признаки: Воспаление проявится между вторым и четырнадцатым днем жизни. Воспаление проявляется от умеренной конъюнктивальной инъекции до гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации роговицы (особенно с гонококковой инфекцией). Для профилактики гонококкового конъюнктивита при рождении закапывают альбуцид 30%,  конъюнктивит развивается медленно, часами,  и приводит только к умеренному раздражению конъюнктивы.

Диагностика: предварительный клинический диагноз ставится на основе начала заболевания и клинической картины. Например, гонококковая инфекция (гонококковый конъюнктивит) сопровождается особенно сильным скоплением гноя. Веко новорожденного напряженно и раздуто, потому что гной накапливается под ними. Когда глаза младенца открываются, гной под давлением может выходить из глазной щели, попасть в глаз исследуемого и вызвать гонококковый конъюнктивит в глазах обслуживающего персонала.

Лечение: Применяются антибиотики с широким спектром действия (гентамицин -глазные капли каждый час), пенициллины (IV  поколения ежедневно) или цефалоспорины.

Профилактика: метод  профилактики (применение раствора нитрата серебра 2 % или 30% раствор альбуцида трижды в течении часа) предотвращает бактериальное воспаление.

Вирусные конъюнктивиты.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ) обычно связываемый с аденовирусом 3 типа. После инкубационного периода (5-12 дней) после попадания инфекции на конъюнктивальную поверхность появляются признаки воспаления- слезотечение, светобоязнь, сопровождаются гиперемией конъюнктивы и появлением фолликулов, часто в сочетании с околоушной аденопатией. Пациенты заразны в течение 10-12 дней и должны избегать близкого контакта и использования одного полотенца с другими членами семьи (выдается больничный лист).

 ФКЛ характеризуется фарингитом, лихорадкой и фолликулярным конъюнктивитом. Высоко заразное заболевание (10-12 дней) часто бывает односторонним и возможно самоизлечение через 5-14 дней.

Лечение - прежде всего используют противовирусные средства. Применение антибиотиков необходимо только как профилактика вторичной инфекции.

Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Касаясь острозаразного вирусного конъюнктивита – нужно рассказать о новой нозологии, которая лет 40 назад взволновала мир – о. эпидемический геморрагический конъюнктивит. В 60 г. в Африке, в Гане, появилось очень заразное глазное заболевание, с высокой контагенозностью.Устрашающей внешне клиникой. Быстро распространилось по всей Африке, Америке, по Европе и в СССР. Поскольку этот конъюнктивит совпал с возвращением Американских космонавтов с Луны, заподозрили это и назвали его болезнь Аполло. Последующие исследования установили, что возбудителем его является наш энтеровирус – 70, который относится к группе очень мелких пикорнавирусов. Высоко контагиозен, передается контактным путем через руки, глазные капли, пипетки, глазные мази, предметы общего пользования, полотенце, мухи.

Клиника: Внезапное начало после короткого инкубационного периода (12-24 часа); резко выраженное покраснение, светобоязнь, боли - чего не бывает при других конъюнктивитах, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистое или слезисто – гнойные отделяемое. Внешне: умеренный отек век, а при оттягивании век видны выраженная инфильтрация конъюнктивы и на конъюнктиве глазного яблока обильные, обширные кровоизлияния Ведущий симптом – кровоизлияние. Снижение чувствительности роговицы, иногда инфильтраты. У нас протекает  более благоприятно, чем в жарких странах. Лечение вирусных конъюнктивитов особое. Вирусы неуправляемы. Но назначают антибиотики и сульфониламиды для борьбы с суперинфекцией. В основном антивирусные средства местно – капли, мазь. Это 0,1% р-р флореналя, ¼ или ½ %, 0,05% бонофтона мазь; 0,25% оксолиновая мазь, виролекс, завиракс в виде мазей, таблеток и в/в инъекций; теброфеновая мазь, 0,5% р-р полудана (антивир.); 0,05% р-р ДНК-аза из средств неспециф. иммунотерапии; интерферон, интерлок – глобулин п/коревой с готовыми антивирусными антителами в/м и под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, капли 6 раз в день. Интерфероногены - ингибирующие действие на вирус: продегиозан, полудан, интерферон – препятствует проникновению вируса внутрь клеткии препятствует его размножению, пирогенал ( средство противовирусного действия) витамины, антигистоминовые. средств.

При геморрии -аскорутин, дицинон и др..

При поражении роговицы – солкосерил, глюкоза, актовегин. С 1 дня дексаметазон 1 раз в день, а в период роговичных высыпаний 3 – 4 р. Для снижения помутнений роговицы – кортикостероиды, желе салкосерила или актовегина.

Аллергический конъюнктивит- аллергическая реакция на лекарственные вещества при индивидуальной непереносимости. Больные жалуются на боль, зуд, ощущение жара в глазах. Отмечается отек, гиперемия, сухость кожи век и ее мацерация. Конъюнктива гиперемирована. С обильным высыпанием фолликулов. С отменой препарата наступает выздоровление. Лечение: десенсибилизирующая терапия, кортикостероиды без антибиотиков и предпочтительнее без консервантов(систейн, дексаметазон, гидрокортизонова

Среди заболеваний органа зрения болезни роговицы составляют 25% и имеют высокий удельный вес в развитии слепоты. 43% больных ослепли от бельм, возникающих в исходе поражения роговицы.В мире не менее 40млн.больных с бельмами нуждаются в пересадке роговицы. Возникновение заболеваний роговицы обусловлено следующим: 1.Слабая защищенность роговицы от неблагоприятных факторов внешней среды, 2.Худшие условия питания по сравнению с др. оболочками. Роговица не имеет собственных сосудов. 3. Анатомически роговица связана с конъюнктивой, склерой, сосудистой оболочкой и легко вовлекается в воспалительный процесс при заболеваниях этих оболочек. 4.эндогенные факторы (туберкулез, герпес, сифилис) способствуют появлению кератитов. В норме роговица обладает следующими свойствами: -определенной величиной. -сферичностью. -зеркальностью. -блеском. –прозрачностью. -чувствительностью.

Вследствие изменения этих свойств и возникают различные формы заболевания роговицы «чаще всего воспалительного характера – КЕРАТИТЫ и их последствия ». Несмотря на разнообразие клинических форм, у кератитов есть ряд

общих симптомов:

признаками раздражения или роговичный синдром (болью, слезотечением,светобоязнью и понижением зрения).

–блефароспазмом.

-поверхностной или глубокой инъекцией сосудов конъюнктивы.

-изменением прозрачности и чувствительности.

Важнейший признак кератита—появление в ней помутнений (инфильтратов).\

Инфильтраты претерпевают различные изменения: могут полностью рассосаться или формируются рубцы и бельмы.